Warning: Creating default object from empty value in /var/www/admin/data/www/womenhealthnet.ru/components/com_sh404sef/shInit.php on line 37
Отслойка сетчатки - не стоит тянуть с операцией

Отслойка сетчатки - не стоит тянуть с операцией

26 Ноября 2012

отслойка сетчаткиСетчатка - это внутренняя оболочка стенки глазного яблока, которая в норме плотно прилежит к средней (сосудистой) оболочке. Она имеет очень сложную структуру и состоит из десяти слоев. Если между слоем палочек и колбочек и пигментным слоем начинает накапливаться жидкость, то развивается отслойка сетчатки. Из-за того, что нарушается питание наружных слоев сетчатки, происходит быстрая потеря зрения.

 

Причины отслойки сетчатки

Чаще всего заболевание развивается у людей в возрасте от двадцати пяти до пятидесяти лет. Существует ряд факторов, наличие у человека которых повышает риск формирования отслойки сетчатки. К ним относятся:

  • Близорукость с развитием осложнений;
  • Дистрофические изменения сетчатки;
  • Травмы глаза;
  • Врожденные заболевания органа зрения;
  • Работа, которая связана с поднятием тяжестей или другой значительной физической нагрузкой;
  • Наличие отслойки или дистрофий сетчатки у ближайших родственников.

Выделяют три вида отслойки сетчатки:

  • Первичный (регматогенный);
  • Вторичный (экссудативный);
  • Тракционный.

Первичная отслойка развивается на фоне разрыва сетчатой оболочки. Через этот дефект жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отделяет ее от сосудистой оболочки.

Разрыв может быть связан с истончением сетчатки в зоне дистрофий, то есть на ее периферии и в области экватора глазного яблока. Большинство дистрофических изменений возникают с возрастом и не проявляются никакими симптомами, но иногда в сетчатке формируются сквозные дефекты.

Другой механизм разрыва сетчатой оболочки связан с наличием натяжения (тракций) со стороны стекловидного тела. Последнее представляет собой прозрачную массу гелеобразной консистенции. Стекловидное тело ограничено гиалоидной мембраной, задняя часть которой прилегает к сетчатке. С возрастом происходит разжижение стекловидного тела, а задняя гиалоидная мембрана отделяется от сетчатки с формированием в ней разрывов в виде клапанов.

При некоторых заболеваниях (например, при диабетической ретинопатии) в стекловидном теле появляются плотные волокна. При движениях глазного яблока они натягивают сетчатку, и она отслаивается без образования разрывов. Такой вид патологии называется тракционным.

Вторичная отслойка сетчатки может возникнуть при новообразованиях и воспалительных заболеваниях сосудистой и сетчатой оболочек. В результате этого под сетчаткой накапливается жидкость.

Симптомы

Перед развитием отслойки сетчатки появляются фотопсии - световые феномены в виде «искр», «молний», «вспышек». Они особенно выражены, когда больной закрывает глаза. Натяжение со стороны стекловидного тела приводит к раздражению фоточувствительных клеток и возникновению фотопсий. Характерны метаморфопсии - искажение формы и размеров рассматриваемых предметов или букв.

Часто пациент замечает появление помутнений в поле зрения. Это связано с разрывом сетчатки, повреждением сосудов и кровоизлиянием в стекловидное тело. Размер помутнений может увеличиваться от черных точек или «хлопьев сажи» до черной «завесы» перед глазами, которая занимает значительную часть поля зрения.

Время, в течение которого снижается острота зрения и происходит сужение полей зрения, зависит от места отслойки сетчатки. Если сначала это происходит в нижней части глазного дна, то заболевание прогрессирует постепенно, на протяжении нескольких недель и месяцев. Признаки отслойки этой локализации обычно выявляются только при вовлечении в патологический процесс макулы - места наибольшей остроты зрения в сетчатке.

Если отслойка сетчатки происходит в верхней части глазного дна, то признаки заболевания нарастают очень быстро. Жидкость, которая накапливается под сетчаткой, постепенно опускается вниз и отслаивает внутреннюю оболочку стенки глазного яблока.

Больной может заметить, что по утрам зрение улучшается. Это связано с тем, что во время сна в положении на спине отслоившаяся сетчатка возвращается на прежнее место. Когда человек встает, нарушения зрения возобновляются.

Диагностика

Диагностика заболевания должна быть ранней, так как это позволит вовремя начать лечение и сохранить зрение пациенту. Выделяют стандартные, специальные и лабораторные методы исследования.

К стандартным методам офтальмологического исследования относятся:

  • Визометрия - определение остроты зрения;
  • Периметрия - исследование полей зрения;
  • Офтальмоскопия - осмотр глазного дна;
  • Тонометрия - измерение внутриглазного давления;
  • Исследование энтопических феноменов: механофосфена (на склеру надавливают стеклянной палочкой, и пациент видит темное или светлое пятно) и феномена аутоофтальмоскопии (склеру освещают источником яркого света, при этом человек видит собственные сосуды сетчатки в виде дерева или «трещин»).

При необходимости выполняют второстепенные (специальные) исследования. УЗИ в B-режиме проводится, когда офтальмоскопия не позволяет получить нужную информацию (например, при помутнении хрусталика). Для определения жизнеспособности сетчатки применяют электрофизиологические исследования.

Перед госпитализацией проводят ряд лабораторных исследований. К ним относятся общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, исследование крови на маркеры гепатитов B и C, ВИЧ, сифилис. Также назначаются консультации некоторых специалистов.

Лечение

Основной метод лечения отслойки сетчатки - оперативное вмешательство. При этом необходимо сблизить слой палочек и колбочек и пигментный эпителий и отграничить разрыв при помощи местного стерильного воспаления. Сетчатка склеивается с сосудистой оболочкой, образуются рубцы, и это препятствует дальнейшей отслойке.

Выполняются следующие виды операций:

  • Локальное или циркулярное пломбирование склеры в месте проекции разрывов сетчатки. Снаружи на склеру накладывается пломба, которая продавливает ее внутрь и сближает сосудистую оболочку и отслоившуюся сетчатку;
  • Витрэктомия - удаление стекловидного тела. Вместо него вводят жидкий силикон, физиологический раствор или специальный газ, и сетчатка придавливается к сосудистой оболочке;
  • Лазерокоагуляция, которая проводится как с профилактической, так и лечебной целью.

Объем лечения подбирается индивидуально и зависит от размеров разрывов сетчатки, их расположения и давности заболевания. В некоторых случаях операции комбинируют друг с другом.

Если у человека имеется близорукость или дистрофия сетчатки, он должен регулярно посещать офтальмолога и при необходимости проводить профилактическое лечение. Для предотвращения повреждений глаза, которые часто приводят к отслойке сетчатки, нужно не забывать о технике безопасности в быту и на работе.

Читать дальше Признаки

 
Метки статьи:
 
 
Календарь выпусков
 
 
Следуй за белым кроликом
wrabbit