Закрытоугольная глаукома часто протекает в виде острых приступов глаукомы и требует неотложной медицинской помощи. С каждым таким приступом в тканях глаза и в зрительном нерве происходят необратимые изменения, которые могут приводить к полной слепоте, в том числе развивающейся внезапно, во время приступа.
Почему развивается закрытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома развивается при блокировании корнем радужки угла передней камеры глаза. Это перекрывает выход внутриглазной жидкости из полости глаза по дренажной системе, способствует повышению внутриглазного давления и развитию спаек в этой области. Встречается закрытоугольная глаукома гораздо реже открытоугольной.
В течении закрытоугольной глаукомы выделяют четыре стадии, которые определяются по состоянию диска зрительного нерва во время осмотра глазного дна и состоянию полей зрения:
- I стадия – начальная; еще нет экскавации (углубления) диска зрительного нерва и изменений периферических границ полей зрения;
- II стадия - развитая; можно увидеть начальные проявления экскавации, сужение периферических границ полей зрения;
- III стадия – далеко зашедшая; явления экскавации зрительного нерва усиливаются, появляются и нарушения не только периферического, но и центрального зрения;
- IV стадия – терминальная; зрение падает до светоощущения или полного нарушения функции зрения.
Причины развития первичной закрытоугольной глаукомы точно не установлены.
Предрасполагающими же факторами являются дальнозоркость (для нее характерны мелкая передняя камера глаза и большой хрусталик), возраст после 40 лет, отягощенная наследственность (глаукома у близких родственников).
Симптомы
Течение закрытоугольной глаукомы часто сопровождается острыми приступами глаукомы. Острый приступ глаукомы может быть спровоцирован стрессом, физической нагрузкой, расширением зрачка (например, случайным закапыванием капель, расширяющих зрачок или пребыванием в темноте), обильным приемом жидкости, употреблением соленой пищи, переохлаждением, длительным наклоне головы вниз, сдавливанием, злоупотреблением спиртными напитками, частым курением.
Приступ начинается с появления нарастающей боли в глазнице, отдающей в висок и лоб. Одновременно могут появиться нарушения зрения в виде нечеткого видения предметов, появления радужных кругов при взгляде на источник света, летания «мушек» перед глазами и т.д.. При тяжелых приступах наступает временная полная потеря зрения, которая может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Иногда зрение после тяжелых приступов глаукомы не восстанавливается. Появляются также вегетативные симптомы в виде уменьшения частоты сердцебиения, тошноты, рвоты, потливости.
Острота зрения при остром приступе глаукомы снижается за счет отека глазных тканей, в том числе отека роговицы – больной видит все как через мутное стекло, затрудняется исследование глазного дна. Зрачки расширены, иногда они имеют овально-удлиненную форму, реакция зрачков на свет снижена. Радужка отечная, покрасневшая, изменяется и состояние хрусталика – в нем появляются пятна, что также снижает остроту зрения.
Внутриглазное давление повышается до значительных цифр (иногда до 80 мм рт. ст.), что приводит к сдавливанию кровеносных сосудов радужки и развитию в ней очагов некроза (омертвения тканей), что приводит к изменению формы зрачка, развитию воспалительного процесса, появлению спаек, развитию катаракты и нарушениям со стороны зрительного нерва.
При легком течении острого приступа глаукомы появляется затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на источник света. Отек при этом выражен в гораздо меньшей степени , зрачок расширен, но не теряет свой формы (некроза тканей не происходит). Внутриглазное давление не превышает 40 мм рт. ст.
Течение острого приступа глаукомы средней тяжести сопровождается подъемом внутриглазного давления до 60 мм рт. ст., появлением боли в глазу и надбровной дуге, сильной головной боли.
На основании чего ставится диагноз закрытоугольной глаукомы
Диагноз заболевания ставится на основании жалоб больного, его рассказа о течении заболевания, наличии глаукомы у близких родственников, характерных признаков заболевания. Подтверждается диагноз результатами исследования функций глаза (состоянием периферических и центральных полей зрения), глазного дна (наличие патологического углубления диска зрительного нерва), наличием повышенного внутриглазного давления и его колебаний в пределах 5 мм рт. ст. в течение суток.
Лечение
При остром приступе глаукомы больному должна быть оказана экстренная медицинская помощь.
Задачей экстренной помощи является снижение внутриглазного давления, что приводит к восстановлению нормального кровообращения и обмена веществ в тканях глаза и волокнах зрительного нерва.
Общее консервативное лечение при первичной закрытоугольной глаукоме заключается в назначении препаратов, улучшающих обмен веществ в тканях глаза, сосудорасширяющих препаратов, при необходимости – мочегонных средств.
При неэффективности консервативного лечения проводится операция - иридэктомия (удаляется радужка, блокирующая отток внутриглазной жидкости).
Галина Романенко
