Медикаментозное лечение глаукомы всегда начинают с назначения местных лекарственных препаратов. Такими препаратами являются капли от глаукомы. Современные лекарственные препараты для местного применения вполне могут восстановить нормальное внутриглазное давление (ВГД) в начальных стадиях заболевания.
Глазные капли при глаукоме - их виды
Все капли при глаукоме (местные лекарственные препараты), снижающие ВГД при глаукоме, можно разделить на две группы: улучшающие отток внутриглазной жидкости и уменьшающие ее образование.
К препаратам, улучшающие отток внутриглазной жидкости относятся простагландины F-2а, холиномиметики, адреномиметики.
К препаратам, угнетающим продукцию внутриглазной жидкости относятся селективные симпатомиметики, бета-адреноблокаторы (неселективные и селективные) и ингибиторы карбоангидразы.
Есть также комбинированные глазные капли от глаукомы, в состав которых входит несколько лекарственных веществ – их действие часто является самым эффективным.
Препараты от глаукомы, улучшающие отток внутриглазной жидкости
Простагландины F-2а – это латанопрост (ксалатан, 0,005%), травопрост (траватан, 0,004%). Они снижают ВГД за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости по дренажному оттоку, поэтому применяются для лечения открытоугольной глаукомы (с нарушением проходимости дренажных путей). Закапывают эти капли один раз в сутки (вечером). Противопоказаны препараты этого ряда при беременности и кормления ребенка грудью, вторичной глаукоме на фоне воспалительных заболеваний глаза, после внутриглазных операций.
Холиномиметики – это 1-2-4% пилокарпина гидрохлорид и 1,5 % или 3% карбохол. Пилокарпин вызывает сужение зрачка, сокращение цилиарной мышцы, уменьшение толщины радужки, открывают доступ к дренажной зоне и улучшают отток внутриглазной жидкости. Применяется при лечении открытоугольной и закрытоугольной форм глаукомы, в том числе при остром приступе глаукомы. Глазные капли пилокарпина пролонгированного действия закапывают дважды в день.
Адреномиметики – 1–2% эпинефрин (адреналина гидрохлорид). Способствует улучшению оттока жидкости по дренажной системе, слегка угнетает образование внутриглазной жидкости. Местные побочные эффекты: расширение зрачка, покраснение конъюнктивы и краев век, аллергические конъюнктивиты, снижение кровообращения в дисках зрительных нервов.
Капли от глаукомы, угнетающим продукцию внутриглазной жидкости
К препаратам, угнетающим продукцию внутриглазной жидкости, относятся селективные симпатомиметики , бета-адреноблокаторы (неселективные и селективные) и ингибиторы карбоангидразы.
Селективные симпатомиметики - клонидин, апроклонидин и бримонидин. Вызывают улучшение оттока внутриглазной жидкости, а также уменьшение секреции внутриглазной жидкости. Клонидин (клофелин) вызывает снижение ВГД, которое начинается через полчаса и длится до 8 часов. Рекомендуется закапывать три раза в день.
В-адреноблокаторы неселективные. К неселективным (действующим неизбирательно) в-адреноблокаторам относят тимолол (0,25 и 0,5% тимолол-малеат). Препарат выпускается также под названиями арутимол, ниолол, окумед, окупрес-Е, окурил, оптимол, офтан-тимолол, офтенсин, тимогексал, тимолол-ПОС, тимоптик, тимоптик-депо. Механизм действия связан со снижением образования внутриглазной жидкости. Снижение ВГД наступает через 20 мин после закапывания и продолжается не менее 12 часов. Рекомендуется закапывать 1-2 раза в день.
В-адреноблокаторы селективные (действующие избирательно). К ним относятся бетоксолол (бетоптик 0,5%, бетоптик С 0,25%). Побочные эффекты – жжение и резь в глазах иногда – снижение чувствительности роговицы. Препарат следует применять с осторожностью при сахарном диабете, тиреотоксикозе, бронхиальной астме.
Ингибиторы карбоангидразы вызывают уменьшение образования внутриглазной жидкости и снижение тонуса глазного яблока. 1% азопт (1% раствор бринзоламида) - снижение ВГД наступает через 15-20 минут после закапывания препарата и продолжается 12 часов. Режим инстилляций – два раза в день.
Капли для лечения глаукомы комбинированные
Комбинированные лекарственные средства для лечения глаукомы имеют в своем составе лекарственные препараты с различным механизмом действия, который взаимно усиливается:
- фотил; в его состав входят раствора 0,5% тимолола и раствор 2% пилокарпина; после закапывания снижение ВГД начинается со второго часа, максимальный эффект наступает через 3-4 часа, продолжительность лечебного действия – 12 часов; рекомендуется применять – 1-2 раза в день; побочных эффектов нет;
- ксалаком – комбинированный препарат, содержащий раствор 0,005% латанопроста и раствор 0,5% тимолола малеата; обладает выраженным снижающим ВГД действием, которое сохраняется в течение суток, о рекомендуется закапывать 1 раза в день (утром);
- нормоглаукон – сочетание 2% раствора пилокарпина с 0,1% раствором метипранолола; снижение ВГД начинается через час после однократного закапывания, сохраняется в течение суток;
- проксофелин – комбинированный препарат, в состав которого входят проксодолол и клонидин, оказывает потенцированное гипотензивное действие преимущественно за счет угнетения продукции внутриглазной жидкости;
- проксокарпин – состоит из 1% раствор проксодолола и 1% раствор пилокарпина; снижение ВГД начинается через 30–60 минут после закапывания, сохраняется в течение суток.
Преимуществами комбинированных лекарственных препаратов являются большая гипотензивная эффективность, отсутствие привыкания к препарату, уменьшение числа закапываний.
Капли для глаз при глаукоме занимают основное место в лечении этого заболевания.
Галина Романенко
