Тазовое предлежание - это состояние, при котором ребенок в матке перед родами находится не головой, а тазом вниз. При этом одна или обе ноги у него могут быть согнуты; часто при тазовом предлежании обе ноги вытянуты. Оно связанно с повышенным риском получения родовых травм, а также гибели матери и ребенка во время родов. В настоящее время, однако, смертность, связанная с тазовым предлежанием, снижается. Наиболее безопасным при этом считается кесарево сечение, однако существуют большая вероятность родить здорового ребенка естественным путем.
На 28 неделе беременности тазовое предлежание наблюдается приблизительно у 28% детей; в день родов - у 3-4%.
Факторы риска
Следующие факторы увеличивают вероятность тазового предлежания:
- Аномалии матки (например, двурогая матка или мата с перегородкой), а также опухоли матки
- Предлежание плаценты
- Аномалии строения таза
- Курение матери
- Диабет
- Пороки развития плода (например, гидроцефалия)
- Многоплодная беременность
- Многоводие или маловодие
- Низкий вес при рождении (преждевременные роды или задержка внутриутробного развития)
- Тазовое предлежание во время предыдущих беременностей.
- Механические факторы риска при тазовом предлежании составляют приблизительно 7-15%.
До 32-35 недели беременности диагноз тазовое предлежание в большинстве случаев не имеет клинического значения.
Лечение
При неосложненном тазовом предлежании женщинам рекомендуется проходить процедуру, которая называется наружный поворот на голову (ЭЦВ) - в случае, если отсутствуют противопоказания.
- ЭЦВ снижает вероятность тазового предлежания во время родов, а значит, и необходимости проводить кесарево сечение. В то же время, после успешно проведенного ЭЦВ акушерское вмешательство во время родов требуется чаще, чем при спонтанном головном предлежании.
- ЭЦВ проходит Успешно в 30-80% случаев. Это зависит, как правило, от наличия различных аномалий и основных заболеваний у матери.
- Неблагоприятный исход при ЭЦВ встречается редко. Среди связанных с ним осложнений: отслойка плаценты, разрыв матки и кровотечение у матери и/или у плода. Однако риск смерти плода в связи с такими осложнениями ЭЦВ увеличивается лишь незначительно.
- ЭЦВ предлагается делать на 36 неделе беременности ранее не рожавшим женщинам, и на 37 неделе - тем, кому уже приходилось рожать. Иногда процедуру делают при переношенной беременности, и даже на раннем этапе родов.
- Противопоказания к ЭЦВ (например, наличие других показаний для кесарева сечения, дородовое кровотечение в течение последней недели, отклонения от нормы в результатах кардиотокографии (КТГ), аномалии в структуре матки, разрыв плодных оболочек) встречаются, в среднем, у 4% женщин с тазовым предлежанием.
- Спонтанная реверсия к тазовому предлежанию после успешного ЭЦВ наблюдается менее, чем в 5% случаев.
- До процедуры врач должен сообщить пациентке, что ЭЦВ иногда проходит болезненно; по желанию женщины процедуру нужно прервать. На сильную боль при ЭЦВ жалуется приблизительно 5% пациенток.
- Токолиз (использование препаратов, снижающих тонус матки) повышает вероятность успешного проведения ЭЦВ. Его можно применять, если процедуры без препаратов завершились неудачно.
Роды
Одно из важнейших решений для женщины с тазовым предлежанием и ее врачей - провести кесарево сечение или попробовать родить естественным путем. Необходимо учитывать следующее:
- Плановое кесарево сечение снижает риск гибели плода, а также вероятность развития серьезных осложнений, связанных с родовыми травмами.
- Обычные роды при тазовом предлежании, как правило, не оказывают существенного влияния на здоровье ребенка в долгосрочной перспективе.
- С кесаревым сечением связано небольшое увеличение риска развития серьезных родовых осложнений, по сравнению с вагинальными родами.
- После кесарева сечения увеличивается вероятность того, что кесарево сечение понадобится и при последующих беременностях.
