От положения плода в матке зависит то, как будут протекать роды. При неправильном положении плода увеличивается возможность его травмирования во время родов. Поэтому беременные с неправильным положением плода, должны особенно внимательно относиться к рекомендациям врача женской консультации и, возможно, заранее ложиться в родильный дом для того, чтобы врач, который должен принимать у них роды, выработал необходимую тактику их ведения.
Положение плода и его виды
Положение плода определяется отношением продольной оси плода к продольной оси матки. Правильным положением плода в матке считается такое, при котором продольная ось плаценты совпадает с продольной осью матки. Такое положение встречается в подавляющем числе случаев.
Положение плода называют неправильным, если его продольная ось пересекает под тем или иным углом продольную ось матки (косое или поперечное положение плода). От положения плода во многом зависит исход родов. При неправильном положении плода роды требуют врачебного вмешательства.
Поперечное и косое положение
При косом положении плода продольная ось плода пересекается с продольной осью матки под острым углом и одна из крупных частей плода находится над входом в малый таз. Поперечное положение характеризуется пересечением продольных осей плода и матки под прямым углом, при этом крупные части плода расположены выше входа в малый таз.
Причина неправильного положения плода - узкий таз, расположение плаценты у входа в таз (предлежание плаценты), опухоли внутренних женских половых органов, дряблая брюшная стенка или мускулатура матки, многоводие.
Кроме определения поперечного положения плода определяются его позиция и вид: если головка находится слева, то это первая позиция, справа - вторая; если спинка обращена кпереди, - передний вид, кзади - задний.
Признаки неправильного положения
При неправильном положении плода живот имеет форму, растянутую в поперечном или косом направлении. Предлежащая часть (часть плода, которая находится непосредственно над выходом из таза) при поперечном положении не определяется, при косом - головка прощупывается слева или справа.
Для уточнения диагноза акушер-гинеколог осторожно (чтобы не повредить плодный пузырь) проводит влагалищное исследование. При этом прощупываются мелкие части плода. После вскрытия плодного пузыря при влагалищном исследовании можно прощупать опустившееся к входу в таз плечико плода. Если в родовых путях обнаруживается ручка или ножка, а во входе в таз не определяется головка или ягодицы плода, это достоверно говорит о поперечном положении.
Чем опасно неправильное положение плода
Неправильное положение плода стараются исправить перед родами. Так, косое положение плода с началом родовой деятельности иногда самостоятельно переходит в продольное. Кроме того, можно попытаться перевернуть плод в правильное положение (для этого есть специальный акушерский прием) или уложить роженицу на тот бок, в сторону которого отклонена самая нижняя крупная часть плода.
Роды при поперечном или косом положении плода часто сопровождаются рядом осложнений: преждевременным отхождением околоплодных вод, выпадением пуповины или мелких частей. плода и т.д.
Если женщине с неправильным положением плода не будет оказана адекватная медицинская помощь, то может развиться запущенное поперечное положение плода плод становится неподвижным в результате полного отхождения околоплодных вод. Положение еще более осложняется, если плечико плода вколачивается во вход в таз. При сокращениях матки во время схваток такой плод постепенно перемещается вниз, стенки матки сильно растягиваются и возникает угроза ее разрыва. При таких затяжных родах ребенок часто страдает от недостатка кислорода (гипоксия плода) или погибает. Из-за длительного безводного периода возможно также инфицирование матки
Помощь при родах с поперечным и косым положением плода
Естественным путем роды при неправильных положениях плода заканчиваются редко. Это может случиться только при малых размерах плода в сочетании с многоводием, когда у ребенка есть пространство для движений и он сам перевернется в нужное положение.
Сегодня при поперечном положении плода часто проводится плановое кесарево сечение. При любых осложнениях, препятствующих извлечению плода, кесарево сечение проводится обязательно. Большое значение при неправильном положении плода имеет разработка индивидуальной тактики ведения родов, когда женщина госпитализируется заранее для того, чтобы врач смог разобраться в ее состоянии и принять правильное решение.
Уверенность в том, что роды будут протекать нормально даже при неправильном положении плода, может быть только у тех женщин, которые регулярно наблюдаются врачом женской консультации.
Галина Романенко
