Токсикоз беременных, или гестоз, включает несколько патологических состояний, которые возникают во время беременности, осложняя ее течение. Гестозы делятся на раниие, возникающие в первом триместре, и поздние, развивающиеся во второй половине беременности.
Ранние гестозы включают: рвоту (в легкой форме), чрезмерную рвоту, слюнотечение. Причиной возникновения токсикоза многие авторы считают неспособность организма адаптироваться к беременности. Врожденная или приобретенная недостаточность нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций (гипоксия, инфекция, интоксикация, наследственные факторы) вносят вклад в развитие гестозов, так же как другие патологии (со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертония, гипотония, порок сердца, эндокринные заболевания – сахарный диабет, гипер- или гипотиреоз, болезни мочевыводящих путей – пиелонефрит, гломерулонефрит).
Формы токсикоза
Ранний гестоз включает рвоту, повторяющуюся несколько раз в день, сопровождаемую тошнотой, потерей аппетита, изменениями в восприятии вкусов и запахов. В соответствии с интенсивностью выделяют:
- Легкую форму
- Умеренную форму
- Неукротимую рвоту (тяжелую форму).
Легкая форма соответствует функциональным изменениям нервной системы (фаза невроза), умеренная форма – фазе интоксикации, тяжелая форма соответствует фазе дистрофии.
Поздние токсикозы беременных часто появляются в третьем треместре и характеризуются нарушениями в работе многих органов.
Поздние гестозы имеют три основных симтома – водянка, протеинурия, артериальная гипертензия, реже – более тяжелые симптомы (конвульсии, кома). Есть много классификаций поздних гестозов, в практическом акушерстве различают 4 основные клинические формы:
- Водянка беременных
- Нефропатия (легкая, средняя, тяжелая)
- Преэклампсия
- Эклампсия
Следует также отметить доклиническую стадию гестоза – прегестоз. Все клинические формы позднего гестоза являются последовательными стадиями одного патологического процесса.
Избыточный набор веса во время беременности – один из ранних признаков гестоза, сначала скрытая, а потом явная водянка.
Скрытую водянку можно обнаружить, регулярно взвешивая пациентку и определяя диурез. Набор веса более 300-400 г в неделю и отрицательный диурез – симптомы скрытой водянки.
Явный отек разделяется на три стадии:
- отек рук и ног
- водянка нижних конечностей и передней брюшной стенки
- общая водянка вплоть до подкожной (анасарка).
Нефропатия при беременности разделяется на три уровня:
- Легкий (давление не выше 150/100, отек ног не выше голени, протеинурия менее 1 г/л)
- Средний (давление не выше 175/115, отек ног целиком и брюшной стенки, протеинурия от 1 до 3 г/л)
- Тяжелый (давление выше 175/115, анасарка, протеинурия более 3 г/л)
Преэклампсия – тяжелое, но обратимое состояние, которое развивается на фоне тяжелого гестоза. Кроме триады симптомов гестоза у пациентки развивается головная боль, заложенность носа, ухудшение зрения. Эти признаки свидетельствуют о нарушении кровообращения мозга.
Эклампсия – самая тяжелая форма гестоза. Характеризуется конвульсиями с потерей сознания. Длительность и количество приступов может быть различным. Во время приступа происходят нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг. Часто случаются кровоизлияния во внутренние органы. Развивается гипоксия и нарушение обмена веществ. Быстро ухудшается функция почек, развивается олигоурия. Страдают и другие внутренние органы. Эклампсия – серьезная угроза жизни и матери, и плода.
