Наблюдение беременных женщин с рубцом на матке
Женщины, перенесшие кесарево сечение, относятся к высокой группе риска по беременности и родам. Наблюдение таких женщин в женской консультации должно быть более углубленным и расширенным. Оно включает в себя не только более частые визиты на прием к врачу, но и дополнительные методы обследования. Например, УЗИ плода и матки проводится не три раза за беременность, а больше, особенно в последние недели перед родами, с целью уточнения положения, предлежания плода и оценки состоятельности рубца.
Также беременным женщинам назначаются профилактические курсы витаминов, спазмолитиков для предотвращения развития синдрома внутриутробной задержки роста плода. Это связано с тем, что плацента имеет обыкновение прикрепляться к рубцу, и, соответственно, ребенок не сможет получать необходимые вещества в нужном объеме. Врач во время каждого посещения пациентки проводит пальпацию рубца, выясняя, нет ли размягчений, уплотнений или болезненности в рубце. Каждая женщина должна представлять опасность развития осложнений и не злоупотреблять физической нагрузкой, подъемом тяжестей и резкими движениями. Лучше не постесняться обратиться за помощью к прохожему или соседу, например, чтобы донести тяжелую сумку до квартиры, чем на долгое время оказаться в акушерском стационаре.
Вопрос о самостоятельных родах решается в каждом случае индивидуально и буквально в последние дни беременности.
В России самостоятельные роды после кесарева сечения пока еще редкость, и проводятся они в стационаре, оснащенным необходимым оборудованием для кардиомониторинга плода и с круглосуточным дежурством операционной бригады. При малейшем отклонении от нормального течения родов вопрос решается в пользу кесарева сечения.
Показания к самостоятельным родам после кесарева сечения
- Доношенная беременность
- Единственное кесарево сечение в нижнем сегменте матки
- Течение послеоперационного периода без гнойно-септических осложнений
- Состоятельный рубец на матке
- Нормальный вес плода, не более 3600 граммов
- Головное предлежание
- Локализация плаценты вне рубца и отсутствие предлежания плаценты
- Отсутствие «старых» показаний к кесареву сечению
Показания к проведению повторного кесарева сечения
- Наличие абсолютных показаний, которые привели к первому кесареву сечению
- Продольный рубец на матке
- Преобладание не мышечной, а соединительной ткани в рубце
- Категорический отказ женщины от самостоятельных родов
- Наличие двух и более кесаревых сечений в анамнезе
- Локализация плаценты по рубцу
При определении возможности самостоятельных родов учитываются
- Результаты исследования рубца на матке в динамике (до беременности и во время ее)
- Данные о прошлых операциях на органах малого таза
- Количество беременностей между кесаревым сечением и настоящей беременностью, а также их исходы
- Течение настоящей беременности (отсутствие гестоза, анемии, воспалительных заболеваний)
- Срок между кесаревым сечением и предстоящими родами
Преимущества самопроизвольных родов после кесарева сечения
- Отсутствие риска послеоперационных осложнений
- Быстрое восстановление организма матери и более ранняя выписка
- Снижение риска возможных осложнений для малыша
- При повторном кесаревым сечением возрастает опасность гипотонического кровотечения
Таким образом, кесарево сечение не является банальной операцией, и наличие ее в анамнезе оставляет свой отпечаток на течении каждой новой беременности. Поэтому каждая женщина, перенесшая данную операцию, должна с особой тщательностью относиться к своему здоровью, помнить о необходимости контрацепции и планировании беременности.
