Стенокардия у беременных женщин встречается довольно редко. Это связано с тем, что атеросклероз, который чаще всего становится ее причиной, обычно дает о себе знать у пациенток, которые уже вышли из детородного возраста. Тем не менее, случается, что рожают женщины, у которых ранее была диагностирована стенокардия; бывает также, что проявляется стенокардия при беременности в принципе впервые.
Стенокардия и беременность
Человек со стабильной стенокардией - наиболее распространенной формой этого нарушения - может жить долгие годы, сохраняя привычное качество жизни, однако для беременной женщины и для ее будущего ребенка это заболевание весьма опасно. Нестабильная стенокардия из-за непредсказуемости ее приступов и трудностей, связанных с ее лечением, еще опаснее: женщинам с таким диагнозом может быть рекомендовано прерывание беременности. Впрочем, вопрос о том, безопасно ли сохранять беременность, стоит при любых формах стенокардии у будущей матери. Дело в том, что приступ этого нарушения начинается, когда сердцу не хватает кислорода. Организм беременной женщины должен обеспечивать кислородом не только ее саму, но и ребенка, из-за чего приступы могут участиться и/или стать более сильными.
Изменения, так или иначе затрагивающие сердечную мышцу, начинаются на 5-8 неделях беременности, и достигают пика в конце второго триместра. Объем крови в организме беременной женщины увеличивается на 40-50%. При этом концентрация красных кровяных телец и гемоглобина обычно бывает несколько ниже, чем до наступления беременности. Сердечный выброс, или минутный объем сердца - показатель объема крови, которую сердце выбрасывает в течение одной минуты - возрастает на 30-50%, а во время родов еще на 50%. Частота сердечных сокращений увеличивается на 10-15 ударов в минуту, а кровяное давление снижается, в среднем, на 10 мм/рт. ст. (миллиметров ртутного столба).
Женщинам, у которых ранее была диагностирована стенокардия, и которые планируют беременность, необходимо заранее пройти медицинское обследование и проконсультироваться с врачом.
Настоятельно рекомендуется обследоваться и тем, у кого имеются факторы, повышающие риск развития стенокардии, например повышенное кровяное давление, сердечные заболевания в семейном анамнезе, малоподвижный образ жизни, длительное злоупотребление жирной пищей, курение, диабет 1 или 2 типа, возраст старше 45 лет. Также рекомендуется пройти обследование всем женщинам, у которых ранее время от времени возникали слабые боли в груди, с которыми они не обращались к врачу.
Женщинам с избыточным весом перед беременностью рекомендуется привести вес в норму, а курящим - отказаться от этой привычки (впрочем, это следует сделать любой женщине, которая хочет забеременеть). Тем, у кого повышено кровяное давление, необходимо принимать лекарства, позволяющие удерживать его в пределах нормы.
Роды у женщин, страдающих стенокардией, обычно проходят с применением анальгетиков - это позволяет уменьшить нагрузку на сердце и снизить риск приступа стенокардии. Существует довольно большая вероятность того, что женщине будет назначено кесарево сечение.
Поскольку для больных стенокардией роды связаны с повышенным риском, в конце третьего триместра им нужно особенно внимательно следить за своим самочувствием, и отправляться в больницу, как только у них появятся самые первые признаки начинающихся родов.
Симптомы стенокардии при беременности
Симптомы стенокардии у беременных женщин, в целом, не отличаются от ее симптомов у других пациентов. Основной признак начавшегося приступа - боль или стесненность в груди. Иногда боль иррадиирует в другие части тела - руки, шею, челюсти, плечи. Во время приступа могут появиться и такие симптомы, как тошнота, слабость или легкое головокружение, одышка, потливость.
При стабильной стенокардии симптомы появляются после определенных физических или эмоциональных нагрузок. Приступы стенокардии этого типа обычно каждый раз имеют одинаковую интенсивность, и длятся не более пяти минут. Боль проходит практически сразу после приема нитроглицерина.
Приступ нестабильной стенокардии может начаться в любое время - когда пациентка тренируется, выполняет физическую работу, находится в состоянии покоя или спит.
Обычно боль при этой разновидности стенокардии более сильная, чем при стабильной стенокардии; она сохраняется до получаса и более, и не проходит после приема лекарств. К тому же, приступ нестабильной стенокардии может быть предвестником инфаркта миокарда (впрочем, инфаркт во время беременности - редкое явление; по различным оценкам, он случается у одной из 10000 или даже 30000 беременных женщин).
Приступы стенокардии Принцметала обычно начинаются в состоянии покоя и часто бывают очень сильными, но прекращаются после приема медикаментов (как правило, нитроглицерина). Стенокардия Принцметала - редкое заболевание; она диагностируется лишь у 2% пациентов, страдающих от стенокардии.
Боль или ощущение стесненности в груди во время беременности также может быть вызвано следующими причинами:
- Изжога. Беременные женщины особенно часто страдают от сильной изжоги, поскольку гормоны, вырабатывающиеся на протяжении всего срока беременности, расслабляют сфинктер, находящийся в конце пищевода, и вероятность попадания желудочного сока в пищевод значительно возрастает. Однако боль в груди, возникающая при изжоге, обычно не может отдаваться в руки, шею, и иные части тела;
- Расстройство желудка и несварение в некоторых случаях могут вызывать очень сильную боль в груди. У многих женщин симптомы изжоги и расстройства желудка усугубляются после 27 недели беременности;
- Давление матки. По мере того, как ребенок растет, матка увеличивается в размерах, начинает давить на диафрагму и ребра, и может вызвать боль в грудной клетке. Эта боль редко носит характер внезапных приступов, и чаще бывает хоть и продолжительной, но не очень сильной, однако случается, что ее принимают за симптом начавшегося приступа стенокардии;
- Сердечный приступ. Хотя риск инфаркта во время беременности минимален, такую вероятность нельзя полностью исключать. Его основным симптомом является сильная, тупая или острая боль в груди. Другие возможные симптомы - головокружение, затрудненное дыхание, онемение конечностей, холодный пот. Прием нитроглицерина во время сердечного приступа не приносит облегчения. При подозрении на инфаркт миокарда немедленно вызовите скорую помощь или попросите кого-то из близких отвезти вас в больницу, но ни в коем случае не садитесь за руль самостоятельно.
