На протяжении всего срока беременности проводится динамическое обследование, которое позволяет своевременно выявить наличие пороков развития у развивающегося плода, а также осложнений беременности. Первый скрининг при беременности назначается в обязательном порядке беременным к моменту завершения первого триместра. В первую очередь его результаты позволяют оценить вероятность наличия у плода хромосомных аномалий.
Что должен включать первый скрининг
Скрининг первого триместра беременности является важной составной частью комплексного обследования беременной женщины. Большое значение имеют сроки проведения скрининга. Всего на протяжении беременности в план обследования включают несколько скрининговых обследований. Первое исследование должно проводиться на сроке, когда завершается первый триместр и начинается второй триместр. Оптимальным сроком считается двенадцатая или тринадцатая недели беременности, при этом допустимо начинать обследование с десятой недели.
Обследование состоит из оценки заключения ультразвукового исследования и результатов биохимического анализа крови. Биохимический анализ подразумевает определение уровня гормона хорионического гонадотропина и специального белка беременности. Оба этих показателя вырабатываются только в организме беременной женщины, что направлено в первую очередь на нормальное развитие плода. Результаты первого скрининга при беременности сопоставляют с нормативными значениями, которые рассчитаны на конкретный срок, когда проводится обследование.
На основании результатов проведенных исследований было наглядно показано, что существует тесная взаимная связь между уровнем специфического белка беременности (белок PAPP-A) и риском развития хромосомных аномалий у развивающегося эмбриона. Данный факт стал обоснованием включения определения уровня данного белка в первый скрининг при беременности.
Ультразвуковое исследование как метод скрининга
В настоящее время есть возможность своевременно выявить у плода наличие аномалий развития на основании заключения ультразвукового исследования. Диагностическое значение имеет измерение толщины воротникового пространства. На задней поверхности шеи плода скапливается жидкость, при этом врач ультразвуковой диагностики имеет возможность измерить толщину данного пространства. Если у плода величина данного показателя будет отличаться от нормы, то это должно стать обоснованием для проведения углубленного обследования с целью исключения аномалий развития.
Пропорционально динамическому внутриутробному развитию плода растет показатель толщины воротникового пространства. По этой причине измеренный показатель должен всегда сопоставляться со сроком беременности.
Диагностическое значение имеет значительное превышение нормативных показателей. Если значение толщины находится на верхней границе нормы, то в большинстве случаев это не означает, что у ребенка имеются отклонения от нормального развития.
Особого внимания заслуживают ситуации, когда в процессе проведения ультразвукового исследования значение показателя толщины воротникового пространства превышает 6 мм и более. Это говорит о высоком риске наличия хромосомных аномалий развития. По этой причине в дальнейшем следует рекомендовать проведение процедуры амниоцентеза. Взятие участка хориона для исследования достоверно позволяет подтвердить наличие хромосомных заболеваний. Высокая диагностическая значимость показателя толщины воротникового пространства обязывает измерять его во время проведения ультразвукового исследования на раннем сроке беременности.
О чем может свидетельствовать изменение результатов скрининга
Если в процессе проведения первого скрининга выявляется превышение уровня специфического гормона беременности, то есть хорионического гонадотропина, то в первую следует исключить наличие тех ситуаций, которые могут повлиять на концентрацию гормона в сыворотке беременной женщины. Такими клиническими ситуациями являются следующие случаи:
- наличие многоплодной беременности
- наличие у беременной эндокринной патологии, например, сахарного диабета
- осложненное течение беременности (токсикоз на ранних сроках)
Оценивая результаты первого скрининга, врач должен учитывать многообразие факторов, способных повлиять на концентрацию гормона во время беременности. Аналогичная ситуация складывается, если в процессе проведения исследования выявляется снижение уровня хорионического гонадотропина. В первую очередь должны быть исключены различные осложнения беременности (например, угроза прерывания).
Проведение первого скрининга позволяет установить возраст плода и вычислить дату предполагаемых родов.
В процессе расшифровки полученных результатов следует учитывать значение коэффициента МоМ, который является показателем отклонения результата от среднего значения, установленного для конкретного срока беременности. Именно значение данного коэффициента следует рассматривать в качестве диагностического критерия при интерпретации полученных результатов. В настоящее время разработаны специальные компьютерные программы, позволяющие рассчитать риск развития возможных отклонений в развитии плода с учетом величины коэффициента Мом. Это является широко распространенной мировой практикой, которая позволила добиться значительного снижения рождения детей с тяжелой врожденной патологией. Бывают ситуации, когда женщина по каким-либо причинам не успела пройти скрининг первого трместра. Есть возможность пройти пренатальную диагностику во втором триместре. Во время проведения данного исследования не проводится новое ультразвуковое исследование, при этом биохимический скрининг включает другие параметры, что дает возможность уточнить риски развития хромосомных и других аномалий.
Марина Соловьева
