Диагностика
Для своевременного выявления реакций иммунизации всем беременным при первом посещении доктора устанавливают группу крови по резус-фактору и AB0, наличие антител к D-антигену. Если женщина имеет Rh–, а резус-фактор у биологического отца ребенка положителен, то концентрацию антирезусных антител оценивают раз в четыре недели в течение всего периода вынашивания плода. Нарастание концентрации данных антител помогает оценить вероятность развития гемолитической болезни и возможную степень тяжести.
УЗИ плода даже при однократном проведении позволяет выявить отечную форму заболевания, при которой в брюшной и грудной полостях скапливается свободная жидкость. Повторные исследования помогают обнаружить начальные изменения в печени, кишечнике, селезенке. Также оценивают состояние плаценты и скорость ее роста. Увеличение ее толщины, расширение пуповинной вены свидетельствуют о наличии отечной формы заболевания.
При помощи кардиотокографии выявляют нарушения функционирования сердца плода. Проводится допплерометрическое исследование, позволяющее оценить скорость тока крови в мозговой средней артерии плода. Увеличение данного показателя свидетельствует о наличии тяжелой анемии.
Для установления тяжести гемолитической болезни выполняется амниоцентез — исследование, при котором делают прокол зародышевой оболочки и получают околоплодную жидкость. Другой инвазивный способ — кордоцентез. Он представляет собой получение крови из пуповины под контролем УЗИ.
Наличие гемолитической болезни у младенца подтверждается внешними проявлениями патологии, результатами лабораторных исследований. При исследовании крови ребенка выявляются падение уровня гемоглобина и количества кровяных красных клеток, повышенное содержание эритробластов, ретикулоцитов (предшественников кровяных красных телец). Также определяется повышение концентрации билирубина, при последующих исследованиях данный показатель увеличивается.
Лечение
При возникшей внутриутробно гемолитической болезни плоду через пуповину переливают отмытые кровяные красные тельца. Обычно используются эритроциты донора с первой группой крови и Rh–. Также ребенку вводят раствор белка альбумина. Переливания выполняют при необходимости до тридцать четвертой недели гестации. Если после этого срока состояние плода ухудшается, необходимо досрочное родоразрешение.
При легкой гемолитической болезни у младенца ему переливают эритроцитарную массу через венозный катетер. Также вводятся растворы альбумина, глюкозы, плазма крови. Проводится фототерапия с использованием ламп синего или дневного света, при этом выбирается импульсный или постоянный режим. Такой физиотерапевтический метод способствует распаду непрямого билирубина в коже и превращению его в соединения, которые легко растворяются в воде и выводятся из организма.
При более тяжелом течении данной патологии помимо этих мероприятий ребенку вводят в желудок капельно плазму, растворы сульфата магния, глюкозы, калия хлористого. Для устранения гипербилирубинемии большую часть крови младенца замещают донорской.
При асците выполняют лапароцентез — прокол передней стенки живота и эвакуацию жидкости из данной полости. Манипуляцию проводят под УЗИ-контролем. Грудное вскармливание у детей с такой патологий можно начитать не ранее пятых суток жизни.
Профилактика
Женщине при планировании беременности необходимо уточнить свою резус-принадлежность. Также необходимо знать резус-фактор отца ребенка.
Для предотвращения резус-иммунизации соблюдаются профилактические меры. Важно:
- учитывать при переливаниях крови резус-фактор женщины и донора крови;
- сохранять у женщин с Rh– первую беременность;
- использовать у женщин с Rh– человеческий антирезусный иммуноглобулин Rho(D) после завершения беременности любым способом (родами, медицинским или самопроизвольным абортом) в течение трех суток.
Антирезусный иммуноглобулин также вводят всем женщинам с Rh–, если отец ребенка имеет Rh+, на двадцать седьмой неделе после зачатия. Данный препарат обязательно применяют после амниоцентеза, кордоцентеза на любом сроке беременности.
Резус-несовместимость матери с плодом сопровождается развитием гемолиза. Для своевременного выявления последней еще на этапе беременности используется ряд диагностических исследований. Для подтверждения данной патологии у новорожденного также необходимы лабораторные анализы. Основные методы лечение — переливание ребенку эритроцитов, некоторых растворов, фототерапия.
