В условиях современного развития акушерства можно сказать, что наличие клинических признаков, характерных для беременности, приобрело вспомогательный характер. На основании их проявлений выделяют несколько групп признаков, которые включают в себя определенные клинические симптомы. Для каждого срока беременности свойственны определенные признаки. С этой точки зрения беременность по неделям признаки несут диагностическое значение при оценке нормального течения беременности или наличии осложнений.
Клинические признаки первого триместра
На самых ранних неделях развития беременности у женщины могут появиться признаки, которые относятся к группе сомнительных или предположительных признаков беременности. Их наличие свойственно вплоть до окончания первого триместра или первых двенадцати недель. Эти признаки основаны на субъективных ощущениях беременной:
- «спутниками» первых недель беременности являются изменение вкуса и аппетита, тошнота, которая может сопровождаться рвотой, чрезмерная слабость и сонливость, утомляемость при выполнении привычной ранее нагрузки. Изменяются не только вкусовые ощущения, но и обоняние. Женщина с трудом переносит запахи, иногда они провоцируют приступ рвоты. В большинстве случаев в течение первых двенадцати недель эти признаки проходят, самочувствие беременной значительно улучшается. Если данные признаки не проходят, а их наличие отражается на общем состоянии женщины, то это является признаком раннего токсикоза. Такая ситуация требует оказания квалифицированной медицинской помощи
- появление чувства нагрубания молочных желез и увеличение груди в объеме. Иногда это сопровождается их чрезмерной чувствительностью и болезненностью
- вследствие перестройки функционирования нервной системы наблюдается изменение у женщины настроения – от плаксивости до раздражительности. Смена настроения может сопровождаться развитием обморочных состояний. Для первых недель беременности это может быть нормальным, то есть физиологическим явлением, связанным с беременностью. По мере прогрессирования беременности к окончанию второго акушерского месяца (это восемь недель беременности) данные жалобы постепенно проходят
- изменение физиологических отправлений – учащается мочеиспускание, развиваются запоры. Причиной появления данных жалоб является гормональная перестройка организма. Действие «гормона беременности» прогестерона приводит к заметному замедлению перистальтики кишечника, снижению его моторной функции, поэтому эвакуация пищи по кишечнику значительно замедляется и в конечном итоге это становится причиной запоров
По мере роста или увеличения срока беременности признаки становятся более достоверными, что в значительной степени облегчает установление диагноза. Достаточно наличие только одного достоверного признака, чтобы точно поставить диагноз о сроке беременности.
О чем свидетельствуют достоверные признаки
Признаки, которые свидетельствуют о наличии в полости матки плода, получили название достоверных (или несомненных). Они появляются у беременной женщины со второго триместра. В сроке 18-20 недель женщина впервые начинает ощущать шевеления плода. Будущая мама прекрасно может определить, когда ее ребенок спит, а когда он активен. У тех женщин, у которых предстоящие роды будут повторными, шевеления могут появиться несколько раньше. Сначала движения плода ощущаются не совсем четко, но с каждой неделей беременности они становятся все более явными. Во время объективного осмотра беременной врач также может ощутить шевеления плода. Начиная с 18 недели у повторнородящих женщин, а для первородящих с 20 недели, достоверно выслушиваются сердечные тоны или сердцебиение плода. С помощью специальной трубочки или акушерского стетоскопа врач при каждом осмотре беременной должен выслушивать сердце будущего ребенка. Такой контроль проводится в течение всех последующих недель беременности и обязательно в процессе родов. Существует еще один достоверный признак беременности – это определение или пальпация частей плода. Начиная с 20 недели беременности можно достоверно определить при осмотре части плода – головку, спинку и его мелкие части, то есть конечности. Те признаки беременности, которые появляются во второй половине после 18 недель и называются достоверными, свидетельствуют о том, как происходит в полости матки развитие плода.
После четвертого месяца беременности можно прощупать дно матки через брюшную стенку. Существует четкая закономерность соответствия срока беременности и расположения дна матки. Следует также учитывать, что каждая беременность является уникальной, поэтому существуют индивидуальные особенности в расположении дна матки, что наглядно проявляется в процессе наблюдения за беременной женщиной. По признаку изменения величины самой матки, а также ее формы и консистенции можно определить срок беременности, но по своему характеру данные признаки следует отнести к вероятным. По окончании первого триместра (соответствует 11-12 неделе) дно матки определяется чуть выше симфиза или на его уровне. В полные 16 недель матка располагается между лобком и пупком. По мере увеличения срока матка растет, соответственно, изменяется ее расположение. В 24 недели матка уже достигает уровня пупка, в 28 недель поднимается на 4-6 см над пупком. Максимальный рост матки происходит в третьем триместре. На восьмом месяце, то есть в 32 недели, дно матки определяется между пупком (он к этому сроку сглаживается) и грудиной. Наибольший подъем дна матки можно определить на девятом акушерском месяце (в 36 недель), когда дно матки достигает уровня реберных дуг. Знание такого важного признака, как расположение дна матки на определенном сроке беременности, позволяет оценить нормальное течение беременности и своевременно принять необходимые меры в случае развития осложнений.
Марина Соловьева
