Абсцесс легкого (также абсцедирующая пневмония) – тяжелая гнойная локализованная инфекция ткани легких, связанная с образованием некротической полости. Вокруг полости обычно формируется фиброзная стенка. Могут образовываться множественные маленькие абсцессы.
Наиболее частой причиной является вдыхание анаэробных организмов, что может происходить в бессознательном состоянии или у людей со сниженным иммунитетом или подавленным кашлевым рефлексом. Развивается пневмонит, который в течение нескольких дней или недель прогрессирует и начинается формирование абсцесса.
Возможные причины:
- Вдыхание инородного тела
- Бактериемия (бактерии в крови)
- Инфекционный эндокардит
- Распространение абсцесса печени
- Бронхиальная карцинома
- Обструкция бронхов
- Осложнение тяжелой или недолеченной пневмонии (особенно вызванной стафилококком или клебсиэллой)
- Проникающее ранение легкого (колотая рана)
- Абсцесс легкого может быть острым или хроническим.
Виды абсцесса легкого
- Первичный – возникает в ранее здоровых легких
- Вторичный – у пациентов с имеющимися легочными проблемами
- Организмы, вызывающие абсцесс легкого
В девяносто процентах случаев абсцесс легкого вызывают анаэробные организмы. Инфекция также может быть смешанной. В случае инфицирования в больнице чаще встречаются грам-отрицательные бактерии и стафилококк.
Возбудителями могут быть анаэробные бактерии, аэробные бактерии (золотистый стафилококк и другие), микобактериальные инфекции (например, туберкулез), грибки, паразиты.
Факторы риска
- Алкоголизм, наркомания
- Общая анестезия
- Пневмония
- Сахарный диабет
- Удушье
- Проникающая травма легкого
- Тяжелые периодонтальные заболевания
- Инсульт, церебральный паралич, когнитивные нарушения, нарушение сознания, которые приводят к повышенному риску аспирации
- Подавленный иммунитет, особенно при хроническом гранулематозе у детей
- Врожденные проблемы с сердцем
- Хронические болезни легких, особенно кистозный фиброз
- Абсцесс печени, хронические болезнь печени
- Бактериемия
- Инфекционный эндокардит
Симптомы и признаки
Симптомы могут сначала быть неявными. Характерными симптомами являются резкие скачки температуры с ознобом и потом, кашель, возможно с отделением мокроты (часто кровавая мокрота с неприятным запахом, вкусом). Симптомы могут включать боль в груди, одышку, обезвоживание.
Диагностика
Для постановки диагноза могут потребоваться следующие обследования:
- Клинический анализ крови (для выявления анемии или нейтрофилии)
- Исследование функции почек и печени.
- Посев крови и мокроты
- Рентген грудной клетки, при котором видна полость, окруженная стенкой
- Биопсия
- Бронхоскопия
- Компьютерная томография грудной клетки
Лечение
Поддерживающие меры – обезболивание, кислород, регидратация, дренирование.
Основное лечение – терапия антибиотиками. Внутривенное введение антибиотиков в течение двух-трех недель, затем антибиотики орально еще на протяжении четырех-восьми недель.
Рекомендуется терапия, включающая бета-лактамаз ингибитор или цефалоспорин с клиндамицином. Другой вариант – лечение начинают антибиотиками широкого спектра действия, после выяснения возбудителя назначается специализированное средство.
Если улучшение не наступает, назначают бронхоскопический дренаж или операцию.
Осложнения
Возможные осложнения – эмпиема (скопление гноя), пневматоцеле, бронхоплевральная фистула (свищ).
Прогноз
Восемьдесят-девяносто процентов случаев излечиваются после терапии антибиотиками. Летальные случаи обычно вызывает не абсцесс легкого, а заболевания, бывшие причиной абсцесса, например, бронхиальная карцинома.
