Абсцесс легкого - тяжелые последствия серьезной болезни

13 Июня 2010

абсцесс легкогоАбсцесс легкого (также абсцедирующая пневмония) – тяжелая гнойная локализованная инфекция ткани легких, связанная с образованием некротической полости. Вокруг полости обычно формируется фиброзная стенка. Могут образовываться множественные маленькие абсцессы.

Наиболее частой причиной является вдыхание анаэробных организмов, что может происходить в бессознательном состоянии или у людей со сниженным иммунитетом или подавленным кашлевым рефлексом. Развивается пневмонит, который в течение нескольких дней или недель прогрессирует и начинается формирование абсцесса.

Возможные причины:

  • Вдыхание инородного тела
  • Бактериемия (бактерии в крови)
  • Инфекционный эндокардит
  • Распространение абсцесса печени
  • Бронхиальная карцинома
  • Обструкция бронхов
  • Осложнение тяжелой или недолеченной пневмонии (особенно вызванной стафилококком или клебсиэллой)
  • Проникающее ранение легкого (колотая рана)
  • Абсцесс легкого может быть острым или хроническим.

alt

Виды абсцесса легкого

  • Первичный – возникает в ранее здоровых легких
  • Вторичный – у пациентов с имеющимися легочными проблемами
  • Организмы, вызывающие абсцесс легкого

В девяносто процентах случаев абсцесс легкого вызывают анаэробные организмы. Инфекция также может быть смешанной. В случае инфицирования в больнице чаще встречаются грам-отрицательные бактерии и стафилококк.

Возбудителями могут быть анаэробные бактерии, аэробные бактерии (золотистый стафилококк и другие), микобактериальные инфекции (например, туберкулез), грибки, паразиты.

alt

Факторы риска

  • Алкоголизм, наркомания
  • Общая анестезия
  • Пневмония
  • Сахарный диабет
  • Удушье
  • Проникающая травма легкого
  • Тяжелые периодонтальные заболевания
  • Инсульт, церебральный паралич, когнитивные нарушения, нарушение сознания, которые приводят к повышенному риску аспирации
  • Подавленный иммунитет, особенно при хроническом гранулематозе у детей
  • Врожденные проблемы с сердцем
  • Хронические болезни легких, особенно кистозный фиброз
  • Абсцесс печени, хронические болезнь печени
  • Бактериемия
  • Инфекционный эндокардит

alt

Симптомы и признаки

Симптомы могут сначала быть неявными. Характерными симптомами являются резкие скачки температуры с ознобом и потом, кашель, возможно с отделением мокроты (часто кровавая мокрота с неприятным запахом, вкусом). Симптомы могут включать боль в груди, одышку, обезвоживание.

alt

Диагностика

Для постановки диагноза могут потребоваться следующие обследования:

  • Клинический анализ крови (для выявления анемии или нейтрофилии)
  • Исследование функции почек и печени.
  • Посев крови и мокроты
  • Рентген грудной клетки, при котором видна полость, окруженная стенкой
  • Биопсия
  • Бронхоскопия
  • Компьютерная томография грудной клетки

alt

Лечение

Поддерживающие меры – обезболивание, кислород, регидратация, дренирование.

Основное лечение – терапия антибиотиками. Внутривенное введение антибиотиков в течение двух-трех недель, затем антибиотики орально еще на протяжении четырех-восьми недель.

Рекомендуется терапия, включающая бета-лактамаз ингибитор или цефалоспорин с клиндамицином. Другой вариант – лечение начинают антибиотиками широкого спектра действия, после выяснения возбудителя назначается специализированное средство.

Если улучшение не наступает, назначают бронхоскопический дренаж или операцию.

alt

Осложнения

Возможные осложнения – эмпиема (скопление гноя), пневматоцеле, бронхоплевральная фистула (свищ).

alt

Прогноз

Восемьдесят-девяносто процентов случаев излечиваются после терапии антибиотиками. Летальные случаи обычно вызывает не абсцесс легкого, а заболевания, бывшие причиной абсцесса, например, бронхиальная карцинома.

Читать дальше Признаки

 
Метки статьи:
 
Календарь выпусков
 
Следуй за белым кроликом
wrabbit