Пневмонии — группа инфекционных заболеваний легких, при которых в альвеолах (образованиях в виде пузырьков, через стенки которых происходит газообмен), накапливается жидкость воспалительного характера. В зависимости от условий, в которых возникло заболевание, все пневмонии делят на внебольничные, внутрибольничные, аспирационные и пневмонии у людей с тяжелыми нарушениями иммунитета. Внебольничная пневмония — одна из самых распространенных острых инфекционных болезней.
Причины внебольничной пневмонии
Внебольничная пневмония — воспалительное заболевание легких, которое возникает вне условий стационара (больницы) или выявляется в первые двое суток после госпитализации. Эта разновидность пневмонии также называется домашней или амбулаторной.
Примерно в половине случаев внебольничную пневмонию вызывает Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Другими наиболее распространенными возбудителями этого заболевания являются микроорганизмы, которые относятся к атипичным (например, микоплазма и легионелла). Реже амбулаторная пневмония вызывается гемофильной палочкой.
Существует ряд факторов, которые защищают нижние отделы дыхательных путей от проникновения инфекции. К ним относятся кашель и чихание, разветвленность бронхов, колебания ресничек мерцательного эпителия, наличие надгортанника (хряща, закрывающего вход в гортань при глотании). Иммунная система также играет важную роль в предотвращении инфицирования ткани легких. Пневмония развивается в тех случаях, когда снижается эффективность защитных факторов или в легкие поступает слишком большое количество бактерий, которое организм человека не может уничтожить.
Выделяют следующие механизмы, которые приводят к возникновению внебольничной пневмонии:
- Аспирация (попадание в дыхательные пути) содержимого ротоглотки — основной путь проникновения микробов в альвеолы. В норме в ротоглотке обитают некоторые микроорганизмы, например, пневмококки. Во время сна эти бактерии могут проникнуть в легкие вместе с содержимым ротовой полости. У здоровых людей специальные клетки иммунной системы, кашлевой рефлекс и колебания ресничек мерцательного эпителия обеспечивают удаление микробов из нижних дыхательных путей. Если нарушаются механизмы очищения бронхов от болезнетворных агентов, последние вызывают воспаление;
- Вдыхание воздуха, который содержит большое количество микроорганизмов — более редкий механизм развития этого вида пневмонии;
- Попадание бактерий в легкие с током крови из различных очагов инфекции в организме (например, при эндокардите трехстворчатого клапана);
- Проникновение инфекции из соседних органов (например, это возможно при абсцессе печени) или из раны грудной клетки.
Симптомы
Долевая (крупозная) пневмония всегда начинается остро. Температура тела повышается до 39° C, появляется озноб. Больного беспокоит выраженная боль в груди, которая усиливается при дыхании. Она возникает из-за поражения плевры — тонкой оболочки, которая покрывает внутреннюю поверхность грудной полости и легкие.
В первые сутки появляется сухой кашель, позже он становится влажным, с отделением гнойно-слизистой мокроты. Примерно на третий день болезни мокрота становится «ржавой», она приобретает такой цвет из-за большого содержания в ней эритроцитов.
Появляется выраженная одышка, ощущение «заложенности в груди». Больного беспокоят общая слабость, значительное снижение работоспособности, головная боль, мышечные и суставные боли. Аппетит в первые дни заболевания может полностью отсутствовать. Пациенты жалуются на потливость, которая особенно выражена по ночам и при незначительной физической нагрузке.
Очаговая пневмония начинается постепенно, и чаще всего заболевание развивается после перенесенной вирусной инфекции. Появляется недомогание, слабость. Сначала больной жалуется на сухой кашель или постоянное покашливание, а потом появляется гнойно-слизистая мокрота. Температура тела обычно не превышает 38-38,5° C.
В тяжелых случаях внебольничная пневмония может осложниться острой дыхательной недостаточностью, плевритом, абсцессом и гангреной легких, инфекционно-токсическим шоком. Эти состояния чаще встречаются при крупозной (долевой) пневмонии.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз, врач оценивает жалобы пациента, проводит перкуссию (выстукивание) и аускультацию (выслушивание) легких. Затем он назначает ряд дополнительные лабораторных и инструментальных методов обследования.
Рентгенологическое исследование — это основной метод диагностики пневмоний. На рентгенологических снимках (как в прямой, так и в боковой проекции) виден очаг воспаленной легочной ткани. Компьютерная томография помогает установить диагноз пневмонии в сложных случаях.
Изменения в анализах крови подтверждают наличие воспалительного очага в организме. Когда появляется мокрота, ее обязательно исследуют для того, чтобы установить возбудителя пневмонии и определить его чувствительность к различным антибиотикам.
Лечение
Лечение больных с крупозной пневмонией и очаговой пневмонией средней или тяжелой степени тяжести должно проводиться в стационаре. Пациенты с легкой формой заболевания могут лечиться в поликлинике. Больной должен соблюдать постельный режим в течение всего периода лихорадки.
Пациенту рекомендуется выпивать в сутки до трех литров жидкости: фруктовые соки, витаминные настои (например, настой шиповника), воду с соком лимона. Рацион больного должен включать только те продукты, которые легко усваиваются.
Антибиотикотерапия — основа лечения внебольничной пневмонии. Такие препараты должны быть назначены как можно раньше, еще до выявления возбудителя заболевания. При тяжелой пневмонии обычно сразу назначают несколько антибактериальных средств. Если эффект от какого-либо антибиотика отсутствует в течение трех дней, следует выбрать другой препарат. При внебольничной пневмонии чаще всего назначаются следующие средства:
- Пенициллины (амоксициллин, ампиокс);
- Цефалоспорины (цефтриаксон, клафоран);
- Макролиды (азитромицин, кларитромицин);
- Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин).
Когда появляется мокрота, применяются препараты, которые ее разжижают, и отхаркивающие средства (ацетилцистеин, бромгексин). Назначаются витамины и иммуномодуляторы — препараты, которые улучшают состояние иммунной системы. К ним относятся продигиозан, тималин, левамизол. При высокой температуре тела применяются жаропонижающие препараты: аспирин или парацетамол. Если пациента беспокоят сильные боли в груди, то нестероидные противовоспалительные средства (например, вольтарен) помогут их устранить.
