Туберкулез - это распространенная бактериальная инфекция, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. У большинства зараженных людей туберкулезные бактерии блокируются иммунной системой, и остаются в «спящем» состоянии долгие годы. Приблизительно у 5-10% инфицированных микобактерии приводят к открытому, или активному туберкулезу, и лишь у небольшого числа из них развивается диссеминированный туберкулез. Этому заболеванию наиболее подвержены люди со слабой иммунной системой, например, ВИЧ-инфицированные, пожилые люди и дети, пациенты, принимающие иммунодепрессанты.
При легочном диссеминированном туберкулезе на легких появляются многочисленные туберкулезные поражения (dissemination переводится как «рассеивание»). Диссеминированный туберкулез также может поражать другие органы и ткани, например:
- Кости и суставы;
- Бронхи;
- Глаза;
- Кишечник;
- Гортань;
- Брюшина;
- Мозговые оболочки;
- Перикард;
- Лимфатические узлы;
- Органы мочеполовой системы;
- Кожа;
- Желудок.
Типы и симптомы диссеминированного туберкулеза
Диссеминированный туберкулез легких может вызывать такие же симптомы, как и обычный легочный туберкулез, особенно на ранних стадиях развития болезни. Кроме этого, симптомы диссиминированного туберкулеза зависят от его формы. Выделяют следующие формы этого заболевания:
Острый диссеминированный туберкулез, или милиарный туберкулез. При этом нарушении могут наблюдаться такие симптомы, как жар, кашель, слабость, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, воспаление поджелудочной железы, понос. При отсутствии лечения острый диссеминированный туберкулез почти всегда приводит к смерти. Раньше это заболевание называли скоротечной чахоткой, поскольку без современных противотуберкулезных препаратов больные умирали в течение нескольких месяцев с момента появления первых симптомов болезни.
Подострый диссеминированнй туберкулез. Типичными симптомами этого заболевания являются кашель, отхаркивание мокроты, иногда - кровохарканье, повышенная температура тела, хрипы в грудной клетке. Эта форма диссеминированного туберкулеза менее опасна, чем милиарный туберкулез, но если больной не получит своевременного лечения, она может привести к тяжелым осложнениям.
Хронический диссеминированный туберкулез. У пациентов с этим заболеванием отмечается снижение выносливости - даже после привычных для них физических нагрузок они могут ощущать крайнюю усталость; одышка, небольшое повышение температуры тела (обычно не выше 37.5С), кашель. Состояние больных ухудшается очень медленно, при этом симптомы могут на некоторое время угасать, а затем появляться вновь. При этом туберкулез постепенно приводит к образованию многочисленных очагов в легких или других органах и, несмотря на вялое течение болезни, он также может привести к развитию тех или иных осложнений.
Диагностика
Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза представляет собой непростую задачу из-за сходства его симптомов с симптомами ряда других заболеваний. В частности, необходимо исключить такие нарушения, как пневмония, саркоидоз, альвеолит, пневмокониоз, диффузный аденоматоз легких, некоторые виды гранулематоза.
Для диагностики диссеминированного туберкулеза, помимо туберкулиновой кожной пробы, анализов крови и мокроты, обычно требуется бронхоскопия - она позволяет получить более полную информацию о состоянии легких, чем рентгенография. В некоторых случаях может быть использована и биопсия легких. Чтобы диагностировать внелегочный диссеменированный туберкулез, может потребоваться компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, и биопсия пораженных болезнью тканей. Полный анализ крови также помогает получить более ясное представление о том, в какой степени диссеминированный туберкулез повлиял на общее состояние здоровья пациента.
Лечение диссеминированного туберкулеза
При лечении диссеминированного туберкулеза всегда используется несколько препаратов - это позволяет значительно увеличить вероятность того, что терапия будет эффективной. Если лечение диссеминированного туберкулеза легких начать вовремя, болезнь можно вылечить без каких-либо тяжелых последствий для здоровья.
В отдельных случаях, например, при сильном легочном кровотечении, которое не удается остановить другими способами, или при частых рецидивах болезни, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Чаще всего диссеминированный туберкулез лечат следующими препаратами: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. В более редких случаях применяются такие лекарственные средства, как амикацин, этионамид, моксифлоксацин, пара-аминосалициловая кислота, стрептомицин.
Продолжительность курса лечения для пациентов с диссеминированным туберкулезом составляет не менее шести месяцев, но в тяжелых случаях лекарства приходится принимать более года.
Прогноз
Наиболее смертоносным из всех видов диссеминированного туберкулеза является острый диссеминированный туберкулез. Несмотря на то, что в большинстве случаев он хорошо поддается лечению, от него умирают от 15% до 20% заболевших детей, и 25-30% взрослых. Основными причинами смерти при этом заболевании являются поздняя диагностика, а также сочетание туберкулеза с различными заболеваниями, ослабляющими иммунитет.
Пациенты с другими формами диссеминированного туберкулеза умирают намного реже.
Диссеминированный туберкулез может вызывать следующие осложнения:
- Дыхательная недостаточность;
- Острый респираторный дистресс-синдром;
- Рецидив заболевания.
