Болят легкие при кашле в том случае, если в патологический процесс вовлекаются трахея, бронхи или плевра – ткани, богатые нервными окончаниями. Пневмония (воспаление легких) также сопровождается болями при кашле за счет раздражения окружающих тканей, вызванных отеком ткани легкого. Очень часто боли в легких при кашле возникают при туберкулезном плеврите.
Как начинается туберкулезный плеврит
Первичное заражение человека туберкулезом обычно происходит через дыхательные пути при контактах с больным или при вдыхании инфицированной пыли. Микобактерии туберкулеза попадают в организм человека в детском возрасте, взрослые люди почти все являются инфицированными, но туберкулез развивается только при нарушениях иммунитета.
После внедрения в организм человека микобактерии туберкулеза проникают во внутригрудные лимфоузлы, вызывая в них специфический воспалительный процесс. У взрослых эта форма туберкулеза может быть вторичной, когда ранее внедренная в организм инфекция активизируется в результате каких-то внешних воздействий, приводящих к снижению иммунитета.
Иногда первым клиническим проявлением туберкулеза является плеврит – поражение двойной серозной оболочки, покрывающей легкие и грудную полость. Особенно часто он встречается в подростковом возрасте на фоне скрытого туберкулезного процесса во внутригрудных лимфоузлах.
Туберкулезный плеврит может протекать остро, подостро и хронически. По характеру воспалительного процесса туберкулезные плевриты делятся на сухие и экссудативные (с воспалительным выпотом в плевральной полости), в том числе гнойные.
Как проявляется туберкулезный сухой плеврит
Одним из самых характерных признаков туберкулезного плеврита является болезненный кашель. Почему болят легкие при кашле? Дело в том, что плевра богата чувствительными нервными окончаниями, любое раздражение которых вызывает боль. Сухой плеврит - это воспаление плевры с отложением на ее поверхности белка - фибрина. Заболевание сопровождается сухим болезненным кашлем, усиливающимся при глубоком вдохе, кашле и надавливании на грудную клетку. Характерными признаками являются также выраженная слабость, постоянное умеренное повышение температуры тела (субфебрильная температура), потливость. Можно также заметить отставание пораженной стороны грудной клетки в дыхании.
При выслушивании легких врач может услышать шум трения плевры, усиливающийся при надавливании фонендоскопом на грудную клетку. После кашля шум трения плевры не исчезает. В крови больных обнаруживаются характерные признаки воспалительного процесса. Подтверждает наличие плеврита рентгенография легких: на рентгенограммах можно заметить специфические изменения.
Своевременное выявление и лечение сухого плеврита приводят к полному выздоровлению больного. Но иногда (в основном при сниженном иммунитете) заболевание принимает хроническое рецидивирующее течение.
Как проявляется туберкулезный экссудативный плеврит
Это наиболее распространенный вид туберкулезного плеврита. Заболевание начинается постепенно с общего недомогания, слабости, проливного пота, болей в груди, связанных с движением, кашлем и глубоким вдохом, одышки. При увеличении объема выпота в плевральной полости, сдавливания легкого и органов средостения боли и одышка нарастают. Когда болят легкие при кашле и это сопровождается одышкой, в первую очередь стоит подумать о туберкулезном плеврите.
Иногда экссудат приобретает гнойный характер, что может быть вызвано, как туберкулезной, так и неспецифической бактериальной инфекцией. Гнойный плеврит носит название эмпиемы плевры. Чаще всего эмпиема плевры развивается при быстром прогрессировании экссудативного плеврита или при прорыве содержимого каверны (полости в легких, образующейся при туберкулезном процессе) с плевральную полость.
Эмпиема плевры при туберкулезе часто протекает хронически. Состояние больного при этом быстро ухудшается за счет общей интоксикации. Нарастает одышка, слабость, болят легкие при кашле, больной худеет, теряет силы. Заболевание протекает тяжело и приводит к развитию амилоидоза внутренних органов - нарушению белкового обмена, сопровождающемуся образованием и отложением в тканях специфического белково-полисахаридного комплекса — амилоида.
Амилоидоз приводит к постепенному снижению функции пораженного органа. Особенно часто при туберкулезе поражаются амилоидозом почки.
Диагноз эмпиемы плевры подтверждается лабораторно – исследуется экссудат, взятый методом пункции, а также при помощи рентгенографии легких.
Экссудативные плевриты труднее поддаются лечению, тем не менее, при своевременно начатом лечении оно может быть эффективным.
Если болят легкие при кашле, следует немедленно обращаться к врачу.
Галина Романенко
