Ревматическая полимиалгия - это воспалительное заболевание, вызывающее боль и ригидность мышц, главным образом в шее, плеч, плечах, и бедрах. Симптомы ревматической полимиалгии обычно появляются быстро - в течение нескольких дней после начала заболевания. Ревматическая полимиалгия редко встречается у людей моложе пятидесяти лет.
Симптомы
Признаки и симптомы ревматической полимиалгии:
- Боли в плечах (часто они являются первым симптомом);
- Боли в шее, пояснице, ягодицах, бедрах;
- Болезненность в предплечьях;
- Ригидность мышц в пораженных областях, особенно после сна или длительных поездок;
- Ограниченный диапазон движений пораженных суставов;
- Боли или ригидность суставов запястья или коленей (менее распространенный симптом).
Первое появление боли и/или ригидности может сопровождаться одним или несколькими из следующих неспецифических симптомов:
- Небольшое повышение температуры тела;
- Усталость;
- Общее чувство недомогания;
- Отсутствие аппетита;
- Беспричинное снижение веса;
- Подавленность.
Обращайтесь за медицинской помощью, если боль появилась недавно, если она мешает спать и/или ограничивает активность.
Причины
Причины ревматической полимиалгии пока поняты недостаточно хорошо. Боль и ригидность являются результатом деятельности воспалительных клеток и белков, которые являются частью иммунной системы.
Воспаление обычно является ответом на травмы или болезни, но при некоторых нарушениях, известных под общим названием ревматических заболеваний, воспаление возникает при отсутствии очевидной необходимости такой реакции.
Ученые полагают, что на развитие ревматической полимиалгии влияет сочетание генетических и внешних факторов.
Генетические факторы. Ген или гены, которые пока не выделены, могут делать человека более предрасположенным к развитию ревматической полимиалгии. Распространенность заболевания среди жителей Северной Европы, связь риска развития ревматической полимиалгии с ее наличием в семейном анамнезе и результаты некоторых генетических исследований говорят в пользу существования таких генов.
Внешние факторы, или факторы окружающей среды. Некоторые особенности ревматической полимиалгии позволяют предположить, что фактором, способствующим ее развитию, могут быть инфекционные заболевания. Например, симптомы могут появиться после воздействия возбудителя инфекции. Кроме того, отмечено, что ревматическая полимиалгия среди населения в целом развивается циклами, совпадающими с сезонами повышенного риска заражения вирусными заболеваниями. Хотя результаты исследований пока не окончательны, можно с большой вероятностью предположить, что некоторые распространенные вирусные заболевания являются возможными триггерами ревматической полимиалгии.
Клетки и белки, вызывающие воспаление при ревматической полмиалгии, также активизируются при заболевании, известном как гигантоклеточный артериит. Это заболевание характеризуется воспалением артерий и может вызывать головные боли, боли в челюстях, нарушение зрения, и другие симптомы. В некоторых случаях гигантоклеточный артериит приводит к постоянной потере зрения.
Некоторые ученые предполагают, что ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит в действительности могут быть вариантами одного и того же заболевания. Эта гипотеза пока не подтверждена, однако известно, что приблизительно у 20% больных ревматической полимиалгией обнаруживается гигантоклеточный артериит; у 60% больных гигантоклеточным артериитом диагностируют ревматическую полимиалгию.
Факторы риска
Среди факторов, повышающих риск развития ревматической полимиалгии:
- Возраст. Ревматическая полимиалгия поражает почти исключительно пожилых людей, как правило, от семидесяти лет и старше.
- Пол. Вероятность развития этого заболевания у женщин приблизительно в два раза больше, чем у мужчин.
- Этническая принадлежность. Наиболее подвержены этому заболеванию жители Северной Европы, в особенности - Скандинавии.
Лечение
Ревматическую полимиалгию обычно лечат низкодозными оральными кортикостероидами, такими, как преднизон. В начале лечения дневная доза составляет 10-20 мг препарата. Боль и ригидность мышц обычно становится менее выраженными уже в первые два-три дня лечения. Отсутствие облегчения вскоре после начала лечения может говорить о неверном диагнозе.
Если же лечение проходит успешно, через две-чнтыре недели врач начнет постепенно снижать дозу до минимальной, при которой пациент будет чувствовать себя нормально. Большинство пациентов с ревматической полимиалгией продолжают принимать небольшие дозы кортикостероидов в течение двух или трех лет.
Продолжительный прием кортикостероидов может вызвать серьезные осложнения, такие как остеопороз, гипертензия, повышенный уровень холестерина, диабет, катаракта и депрессия. По этой причине пациенту необходимо проходить регулярные обследования на протяжение всего курса лечения.
Для предотвращения развития остеопороза врач может рекомендовать прием пищевых добавок с кальцием и витамином D. Пациентам также может быть полезна физиотерапия.
Наконец, чтобы улучшить свое состояние, пациенты должны вносить определенные изменения в свой образ жизни, например, питаться здоровой пищей, регулярно заниматься спортом, поддерживать здоровый вес. Иногда рекомендуется носить обувь на низком каблуке и использовать некоторые устройства, облегчающие повседневные дела.
Диагностика
Количество анализов, которые позволяют диагностировать ревматическую полимиалгию, довольно ограничено. Прежде всего, в ходе проведения общего физического осмотра врач замечает скованность плечевого сустава, отечность запястий и рук.
Для определения скорости оседания красных кровяных телец в крови проводится анализ крови на СОЭ. Чем выше скорость оседания эритроцитов, тем сильнее воспаление. Поскольку высокое значение СОЭ характерно для многих заболеваний, этот анализ не может служить подтверждением диагноза ревматической полимиалгии.
Результаты анализа на С-реактивный белок позволяют более уверенно диагностировать ревматическую полимиалгию, т.к. значения С-реактивного белка у больных обычно высокие. С-реактивный белок вырабатывается печенью как реакция на травму или инфекцию. Также выполняются серологические тесты, в частности, тесты на ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела.
Ревматоидный фактор - это антитело, которое иногда обнаруживают в крови (хотя ревматоидный фактор чаще обнаруживают в крови больных ревматоидным артритом).
Обычное рентгеновское обследование суставов редко помогает выявить аномалии. Магнито-резонансная томография может подтвердить воспаление тканей. Ультразвуковое и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) исследования также помогают подтвердить диагноз ревматической полимиалгии.
Как правило, для окончательного подтверждения диагноза необходимы:
- Клинические симптомы и физическое обследование
- Повышенный уровень СОЭ и реакция на небольшую дозу стероидов
- Мгновенная резкая реакция на кортикостероидную терапию
Поскольку ревматическая полимиалгия нередко сопровождается височным артериитом, выполняется биопсия образца ткани височной артерии.
Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит
По оценкам специалистов, у 15% больных ревматической полимиалгией также наблюдается гигантоклеточный артериит, который развивается или одновременно с полимиалгией, или после исчезновения ее симптомов.
Поэтому очень важно предупредить развитие гигантоклеточного артериита, ведь при отсутствии лечения он может привести к необратимой слепоте и даже инсульту.
