Что такое болезнь Пертеса
Болезнь Пертеса (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) относится к остеохондроаптиям – заболеваниям костно-суставного аппарата, встречающимся преимущественно в детском возрасте и протекающих с постадийным разрушением и последующим восстановлением суставных поверхностей костей. При болезни Пертеса происходит разрушение головки бедренной кости, это заболевание так и называется - асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК).
АГБНК впервые был описан немецким хирургом Пертесом в 1910 году. Это заболевание составляет 1-3% от всех заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. В возрасте до 5 лет оно встречается редко, наиболее поражаемый возраст – 6-10 лет. Мальчики болеют в несколько раз чаще, чем девочки. Заболевание обычно носит односторонний характер.
Причины болезни Пертеса до сих пор выясненные недостаточно. Непосредственной причиной разрушения кости считают нарушение местного кровообращения сустава, к которому могут привести перенесенные инфекции, травмы, нарушения обмена веществ, аномалии развития кровеносных сосудов и некоторые другие причины.
Признаки
Первые признаки заболевания выражены слабо и отличаются непостоянством. Появляется хромота, которая быстро исчезает при разгрузке конечности, но затем вновь возобновляется. Умеренные боли в области пораженного тазобедренного сустава нередко отдают в коленный сустав и часто дети больше замечают боли именно в коленном суставе. Боли обычно возникают днем, во время ходьбы. Со временем при детальном осмотре можно обнаружить незначительное уменьшение объема мягких тканей бедра и голени, небольшую сгибательную контрактуру (неполное разгибание сустава) тазобедренного сустава, ограничение отведения и внутренней ротации (поворота вовнутрь) бедра. При ощупывании области тазобедренного сустава отмечается легкая болезненность. С разгрузкой сустава при постельном режиме все эти явления исчезают. Со временем, если не начато своевременное лечение, может изменяться длина конечности.
Общее состояние ребенка не страдает, температура не повышения, в общем анализе крови изменений нет.
Как протекает
Длительность болезни Пертеса в запущенной форме составляет от 3 до 6 лет. Раннее правильное лечение сокращает эти сроки до 1,5 – 2,5 лет и дает несравненно лучшие последствия. Болезнь Пертеса имеет четкие стадии:
- первая стадия – стадия подхрящевого некроза; головка бедренной кости теряет свою сферическую форму и начинает сплющиваться;
- вторая стадия – стадия импрессионного (то есть с дефектом кости, но без смещения отломков) перелома: головка бедренной кости уплощена и уплотнена;
- третья стадия – стадия образования отломков (секвестров) кости; если ребенок продолжает пользоваться конечностью, то головка бедра еще более уплощается, нарушаются ростковые зоны (кость может остановиться в росте), возможен выход кости из суставной впадины (развитие подвывиха);
- четвертая стадия – стадия восстановления структуры, но деформация головки бедренной кости чаще остается на всю жизнь;
- пятая стадия – стадия последствий болезни Пертеса; несмотря на полное восстановление структуры головки бедренной кости, форма ее в большинстве случаев, особенно, при поздно начатом лечении, остается значительно измененной, часто формируется деформирующий артроз – необратимые изменения в суставе, нарушающие его функцию.
Все стадии заболевания четко видны на рентгеновских снимках. Но, к сожалению, в связи с отсутствием характерных признаков заболевания, рентгеновское исследование часто проводится с опозданием.
Лечение болезни Пертеса
Лечение болезни Пертеса может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение – это, прежде всего, разгрузка пораженной конечности с целью предотвращения деформации головки бедренной кости. На ранних стадиях заболевания у ребенка должен быть постельный режим, затем ему разрешают ходить на костылях или с использованием ортеза (специального устройства, которое удерживает ногу в подвешенном состоянии). При наличии сильных болей для обеспечения неподвижности сустава иногда накладывают гипсовую повязку или шину.
Одновременно ребенку назначаются общеукрепляющее лечение, витаминотерапию, физиотерапевтические процедуры, средства, улучшающие кровообращение в суставе. При отсутствии острых явлений проводится массаж и лечебная гимнастика. Ходьба с полной нагрузкой разрешается только при рентгенологически подтвержденном восстановлении структуры головки бедренной кости.
Наряду с консервативными методами лечения предложены оперативные методы, направленные на стимуляцию восстановления кровообращения и костной ткани головки бедренной кости. Проводят операцию и при возникновении осложнений, например, при подвывихе головки бедренной кости.
При правильном, во время начатом лечении тазобедренный сустав восстанавливается, а небольшие изменения в нем не мешают человеку в дальнейшем сохранять свою работоспособность. Не пролеченная болезнь Пертеса может привести к полному нарушению функции сустава и инвалидности.
Галина Романенко
