Что такое болезнь Келлера
Остеохондропатии – это заболевания костной системы, которые встречаются в детском и юношеском возрасте, протекают в виде ряда стадий и проявляются асептическим некрозом (отмиранием ткани без участия инфекции) наиболее нагружаемых участков скелета, их разрушением и последующим восстановлением. Происходит это из-за местного нарушения кровообращения кости, нарушения ее питания, что и вызывает асептический некроз. Среди всех заболеваний костной системы остеохондропатии составляют около 3%.
Почему возникают остеохондропатии неизвестно, но определенное значение имеют наследственная предрасположенность, травмы, инфекции, эндокринные заболевания, нарушения обменных процессов и так далее.
Болезнь Келлера – это остеохондропатия, которая существует в виде двух вариантов – остеохондропатии ладьевидной кости стопы (ладьевидная кость – одна из небольших костей, расположенных в середине стопы) – это болезнь Келлера I и остеохондропатии головок плюсневых костей (они расположены у основания пальцев стопы) – это болезнь Келлера II.
Признаки болезни Келлера I, ее диагностика и лечение
Заболевание было впервые описано немецким рентгенологом Келлером в начале прошлого века. Это достаточно редкое заболевание, болеют которым мальчики до 7 лет. Иногда заболевание возникает и у девочек, но значительно реже.
Заболевание возникает обычно с одной стороны. При этом на внутреннем крае тыльной поверхности стопы появляется небольшой отек и боль, которая увеличивается при нагрузке (ходьбе). Это заставляет ребенка ходить, опираясь на противоположный, наружный край стопы. Боли беспокоят ребенка в течение года, а затем исчезают.
Диагноз заболевания обычно ставится случайно, на основании рентгеновских снимков, на которых четко видны процессы поэтапного разрушения и такого же поэтапного (в течение 1–3 лет) восстановления ладьевидной кости стопы.
Лечение проводят в виде разгрузки стопы и ее иммобилизации (создания неподвижности) при помощи гипсовой повязки. Гипс накладывается обычно сроком на 4 недели. После того, как гипс снимается, ребенка ограничивают в движениях: можно ходить с поддержкой (костыли, трости), нельзя бегать и прыгать. Для скорейшего восстановления кости вводятся лекарственные препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы, тепловые процедуры, аппаратные физиотерапевтические процедуры (например, ионофорез с хлористым кальцием). Ребенку рекомендуется носить устойчивую ортопедическую обувь для того, чтобы сохранить форму стопы.
Если лечение было начато своевременно и проводилось правильно, заболевание заканчивается выздоровлением без каких-либо нарушений функций стопы. Если же не обращать на заболевание внимания (а это встречается очень часто), то может нарушиться форма ладьевидной кости, что приведет к формированию плоскостопия.
Чтобы предупредить возникновение болезни Келлера I, нужно не допускать высоких физических нагрузок у детей в возрасте до 7 лет.
Признаки болезни Келлера II, ее диагностика и лечение
Болезнь Келлера II была описана на 6 лет позже болезни Келлера I американским травматологом Фрейбергом. Келлер впоследствии изучил и детально описал это заболевание.
Заболевание чаще возникает у девочек-подростков, и иногда встречаются семейные случаи заболевания. Самая распространенная локализация – головка II или III плюсневых костей, редко поражается сразу несколько костей.
В возникновении болезни имеет значение наследственная предрасположенность, часто пусковым моментом является ношение тесной неудобной обуви или какие-либо другие хронические травмы.
Начинается заболевание обычно незаметно. В месте разрушения кости появляется болезненность сначала при нагрузке, а затем и в покое. Девочка начинает хромать. Особенно трудно ходить босиком, в обуви на тонкой мягкой подошве, на неровной поверхности.
На уровне поражения на тыльной поверхности стопы появляется отек, головка плюсневой кости увеличивается в размерах, меняет свою форму и становится болезненной при прощупывании. Через некоторое время укорачивается прилегающий к головке пораженной кости палец, ограничиваются движения в суставе. Боли продолжаются около двух лет, а затем обычно походят, но если лечение не проводилось, то могут появиться вновь из-за изменений в суставе.
Диагностика заболевания основывается на данных рентгенологических исследований. Лечение – ограничение движений путем наложения гипсовой повязки на стопу на 3–4 недели. После снятия повязки рекомендуется избегать перегрузок. Назначают также физиотерапевтические процедуры, массаж мышц голени и стопы, лечебную гимнастику. Если лечение не проводить, то заболевание может длиться более трех лет, после чего нарушается функция сустава.
Профилактикой остеохондропатий стоп является снижение физических нагрузок и ношение удобной обуви.
Галина Романенко
