Артропатический псориаз – это одна из самых тяжелых форм псориаза, при которой поражаются суставы. При несвоевременно начатом или неадекватном лечении заболевание может привести к стойкой утрате трудоспособности. А вот боли при суставном псориазе бывают не всегда. Болеют этой формой псориаза чаще мужчины.
Основные симптомы
Артропатический псориаз (псориатический полиартрит) развивается чаще у больных, которые уже имеют кожные проявления. Суставной псориаз развивается в среднем через шесть лет после начала заболевания. Но встречаются случаи, когда поражения суставов начались до появления высыпаний на коже или одновременно с ними.
Такая форма заболевания чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Артропатический псориаз протекает хронически, обострения сменяются ремиссиями (как правило, нестойкими). Основной пик обострений приходится на холодное время года (зимний псориаз). Летняя форма артропатического псориаза встречается гораздо реже.
Основные признаки артропатического псориаза
Заболевание протекает очень похоже на ревматоидный артрит. Тем не менее, есть и отличительные особенности:
- в основном поражаются межфаланговые суставы пальцев рук и ногти; кожа над пораженными суставами краснеет; на одном пальце часто поражаются несколько суставов, он делается похожим на сосиску;
- кроме межфаланговых поражаются еще несколько суставов, при этом процесс носит несимметричный характер; иногда псориатический артрит носит генерализованный характер;
- у многих больных псориазом воспалительный процесс распространяется на большой палец стопы; многие больные жалуются на боли в пятках;
- в процесс могут вовлекаться также межпозвоночные суставы поясничной области и крестцово-подвздошные суставы, что приводит к появлению анкилозов (неподвижности) позвоночника; этот процесс очень похож на болезнь Бехтерева – ревматоидное поражение позвоночника;
- течение суставного псориаза волнообразное: выраженные обострения чередуются с неполными ремиссиями; часто обострение суставного процесса сочетается с кожными высыпаниями; со временем в результате такого течения значительно снижается объем движений в пораженных суставах; Иногда артропатический псориаз протекает незаметно и выявляется при значительном нарушении функции суставов.
Значительные нарушения в суставах сопровождаются сильными болями.
Диагностика
Артропатический псориаз выявить очень просто, если поражения суставов сочетаются с кожными высыпаниями. Но если таких высыпаний нет, заболевание вполне можно спутать с другими видами артритов. Так, при рентгенологическом исследовании выявляются нарушения, характерные для ревматоидного артрита.
Воспалительный процесс подтверждается общим анализом крови (повышенное количество лейкоцитов, ускоренная СОЭ), но при ревматоидном полиартрите в анализе крови будут такие же изменения. Отличием Могут быть специальные скриннинговые тесты, выявляющие ревматоидные артриты (латекс-тест и реакция Ваалера-Розе), которые при псориатическом артрияте отрицательны.
Лечение
Лечение артропатического псориаза во время обострения – это снятие воспаления, отека и боли. Вне обострения стараются восстановить функции измененных суставов.
Для того, чтобы снять воспаление и боль, одних обезболивающих препаратов будет мало, хотя в период обострения их также назначают, например, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и средства, снимающие мышечное напряжение (мирелаксанты, например, мидокалм). При выраженном воспалении и сильных болях назначают глюкокортикоидные гормоны. НПВС и глюкокортикоидные гормоны вводят также в полость суставаов.
Но для уменьшения воспаления требуется также подавить аутоиммунный процесс – с этой целью назначаются иммуномодуляторы разных групп, подавляющие или иммунный процесс в целом (метатрексат, циклоспорин), или современные иммуномодуляторы избирательного действия, которые воздействуют непосредственно на поломанную цепочку иммунитета (эфализумаб, инфликсимаб и другие).
Применяются для лечения артрпатического псориаза и ретиноиды (синтетические производные витамина А), например, ацетритин. Механизм действия ретиноидов точно неизвестен, но установлено, что они тормозят пролиферацию (усиленное деление) клеток эпидермиса, регулируют процесс ороговения, который нарушен при псориазе, оказывают иммуномодулирующее действие на клетки среднего слоя кожи и стабилизируют мембранные структуры клеток.
Полностью излечить артропатический псориаз невозможно, но при правильно подобранном лечении больной может длительное время находиться в удовлетворительном состоянии без потери функции суставов.
Галина Романенко
