Пульпит – это воспаление мягких тканей зуба (пульпы), возникающее вследствие глубокого кариозного процесса и проникновения инфекции в полость зуба. Острый пульпит может развиться в результате травмы, откола части коронки с обнажением пульпы или случайного вскрытия дна кариозной полости бором. Основной симптом пульпита – сильная боль. Диагностика пульпита основывается на клинических исследованиях, диагноз подтверждается рентгеновским снимком. Лечение пульпита направлено на устранение кариозного процесса, восстановление поврежденного зуба или его удаление, а также лечение зубного корня.
Пульпит возникает, когда:
- кариозный процесс проникает глубоко в дентин;
- зуб подвергается ряду инвазивных стоматологических процедур;
- травма разрушает лимфо- и кровоток в пульпе зуба.
На ранних стадиях заболевания пульпит имеет обратимый характер и поддается лечению. Для спасения зуба иногда достаточно чистки и пломбирования кариозной полости. Но когда в результате гнойного расплавления пульпы повреждаются все ее структурные элементы и происходит замещение ее фиброзной тканью, пульпит становится необратимым.
Осложнения пульпита
Инфекционные осложнения пульпита включают развитие верхушечного периодонтита, образование периапикального абсцесса, целлюлита и остеомиелита челюсти. Распространение инфекции от верхнечелюстных зубов может вызвать гнойный синусит, менингит, абсцесс мозга, орбитальный целлюлит, и тромбоз кавернозного синуса. Распространение инфекции от нижнечелюстных зубов может привести к стенокардии Людвига, образованию окологлоточного абсцесса, развитию медиастинита, перикардита, эмпиемы и тромбофлебита яремной вены.
Симптомы и признаки пульпита
При обратимом пульпите боль возникает под действием внешних раздражителей (как правило, это холод или сладкое). Когда действие внешнего раздражителя прекращается, боль проходит в течение одной-двух секунд.
При необратимом пульпите боль возникает спонтанно или сохраняется в течение нескольких минут после прекращения действия раздражителя. На начальной стадии пульпит вызывает ноющие и нечастые боли. На более поздних стадиях приступы боли нарастают и становятся более длительными и пульсирующими. Больному трудно определить, какой именно зуб болит, причем нередко он даже затрудняется сказать, болит верхняя или нижняя челюсть (можно с точностью определить только сторону локализации боли – левая или правая). Из-за некроза пульпы боль может на несколько дней прекратиться. Если инфекция попадает и распространяется через апикальное отверстие (ретроградный пульпит), зуб становится чрезвычайно чувствительным даже к незначительным прикосновениям, а также к давлению и постукиванию. В результате периапикального абсцесса (острая фаза инфекции, распространяющейся с зуба с нежизнеспособной пульпой через альвеолярную кость на соседние мягкие ткани) зуб приподнимается, что и чувствует больной при смыкании челюстей.
Диагностика пульпита
Для диагностики пульпита применяются следующие методы:
- клиническая оценка и осмотр;
- рентгеновское исследование зубов.
Диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра с применением внешних раздражителей (тепла, холода, постукивания по зубу). Рентгеновский снимок поможет определить, распространилось ли воспаление за пределы зуба, на соседние ткани, и поможет исключить другие возможные «виновники» симптомов.
Лечение пульпита
Лечение пульпита включает:
- обработка поврежденной полости зуба и пломбирование (при обратимом пульпите);
- умерщвление нерва и удаление воспаленной пульпы, после чего канал корня зуба заполняется пломбировочным материалом (при необратимом пульпите);
- применение антибиотиков (например, амоксициллина (амоксил, тримокс)) для борьбы с инфекцией.
При обратимом пульпите жизнеспособность пульпы может быть восстановлена после лечения зуба, как правило, путем удаления кариеса.
Необратимый пульпит и его осложнения требуют эндодонтического лечения или удаление зуба. В процессе эндодонтического лечения в зубе делается отверстие, через которое удаляют пульпу. Корневой канал тщательно обрабатывается и заполняется пломбировочным материалом. После лечения корневого канала наблюдается улучшение состояния больного, что подтверждается полным или частичным исчезновением симптомов и рентгенологическим анализом. При наличии системных признаков инфекции (например, повышенной температуры) назначают оральный антибиотик (например, амоксициллин).
Если симптомы сохраняются или ухудшаются, повторяют лечение корневого канала и рассматривают другие варианты диагноза (например, височно-нижнечелюстное расстройство, скрытый перелом зуба, неврологические расстройства).
