Выделяют три основных вида приобретенной деформации грудной клетки: воронкообразная деформация грудной клетки («впалая грудь»), килевидная (клиновидная) деформация грудной клетки и деформация, вызванная сколиозом. Самыми распространенными считаются воронкообразная и килевидная деформация грудной клетки.
Воронкообразная деформация грудной клетки
Основная причина воронкообразной деформации грудной клетки – аномалии соединительных тканей, вызывающие вдавливание грудины внутрь, по направлению к позвоночнику. В большинстве случаев такой вид деформации грудной клетки наблюдается уже при рождении или в течение первых двух лет жизни.
Воронкообразная деформация грудной клетки – врожденная аномалия, самый распространенный вид деформации грудной клетки у детей, встречающийся у одного на триста-четыреста новорожденных. Такой вид деформации чаще наблюдается у мальчиков, чем у девочек. Предполагается, что воронкообразная деформация грудной клетки – наследуемая аномалия.
Диагностика
- Первый этап диагностики воронкообразной деформации грудной клетки – стандартная рентгенография грудной клетки.
- Цитометрия груди включает измерение обхвата груди в области дистальной трети грудины или в области наибольшей деформации в момент глубого вдоха.
- Вычисление антропоморфического индекса предполагает измерение симметричности и глубины воронкообразной деформации.
- В некоторых случаях для определения необходимости хирургического вмешательства выполняется стандартный кардиопульмонарный функциональный тест.
- Компьютерная томография грудной клетки выполняется для определения степени деформации, степени сжатия легких в результате деформации и наличия смещения органов средостения.
Лечение воронкообразной деформации грудной клетки
В легких и средней степени тяжести случаях деформации лечение не требуется, поскольку воронкообразная деформация не нарушает работу внутренних органов.
Основной метод коррекции воронкообразной деформации грудной клетки – остеохондропластика, предполагающая вскрытие передней стенки грудной клетки, формирование кожных и мышечных лоскутов, удаление поврежденных хрящей и выполнение стернальной (грудинной) остеотомии (процедуры рассечения костей).
Более современная и менее инвазивная процедура коррекции деформации – эндоскопическая методика, предполагающая введение загрудинного (ретростернального) металлического стержня через два разреза с помощью тораскопа. Через два-три года стержень удаляется. Такая процедура применяется в основном для детей в возрасте двенадцати-четырнадцати лет, для детей младшего возраста и взрослых может потребоваться введение двух стержней. У эндоскопических методик коррекции воронкообразной деформации грудной клетки риск осложнений выше, чем у традиционных методов коррекции.
Килевидная деформация грудной клетки («куриная грудь»)
Для килевидной деформации грудной клетки характерно увеличение передне-заднего размера груди. Основные причины такого вида деформации – рахит и тяжелая астма у детей, иногда осложненная дефектом межжелудочковой перегородки сердца. В двадцати процентах случаев килевидной деформации грудной клетки наблюдается сколиоз.
Килевидная деформация грудной клетки распространена гораздо меньше, чем воронкообразная деформация, и обычно наблюдается уже в раннем возрасте – чаще всего у детей в возрасте от трех до пяти лет. Для диагностики килевидной деформации грудной клетки применяются рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, а также ряд других специфических тестов – в том числе кардиопульмонарный функциональный тест для определения функции легких и эхокардиограмма для определения нарушений сердечной деятельности, вызванных деформацией грудной клетки.
Коррекция килевидной деформации грудной клетки
Во многих случаях коррекция килевидной деформации грудной клетки не требуется.
Основной метод коррекции деформации грудной клетки – экдоскопическая резекция реберных хрящей и стернальная остеотомия. Такие методы предназначены для косметической коррекции деформации, но не способствуют нормализации функциональных нарушений, вызванных деформацией грудной клетки.
В очень редких случаях, когда килевидная деформация грудной клетки вызывает нарушение сердечной деятельности или легких, выполняется восстановительная хирургическая операция.
