Выздоровление пациента после перелома плечевого сустава будет зависеть от таких факторов, как тип перелома, наличие повреждения мягких тканей и/или лучевого нерва. Имеет значение и то, сколько времени прошло между моментов получения травмы и началом лечения. Полное выздоровление обычно занимает не больше трех-четырех месяцев.
Типы переломов плечевой кости
- Переломы проксимальной части плечевой кости обычно происходят в результате падения на плечо и могут сопровождаться вывихом плеча. Эта травма особенно распространена среди женщин пожилого возраста из-за остеопороза, который связан с гормональными изменениями после менопаузы. Из-за особенностей структуры проксимальной части кости ее перелом может сопровождаться значительной деформацией кости.
- Переломы диафиза плечевой кости часто случаются в результате дорожно-транспортных происшествий. Поскольку очень близко к этой части лучевой кости проходит лучевой нерв, он может быть поврежден как во время получения травмы, так и в ходе лечения. Это может привести к дополнительным осложнениям.
- Переломы дистальной части плечевой кости происходят в дорожно-транспортных происшествиях или при падении с высоты. Результатом такого перелома, даже несмотря на хирургическое лечение, может стать нестабильность плечевого сустава. Переломы этого типа делятся на внесуставные и внутрисуставные (переломы участка кости, который является частью локтевого сустава).
Симптомы
Плечевая кость при переломе часто остается на своем месте благодаря давлению костей, расположенных над ней. Однако функциональность руки при этом серьезного нарушается; пациент ощущает сильную боль при попытках пошевелить рукой. Два-три часа спустя после травмы появляется отек и гематома в области перелома.
При подозрении на перелом плечевой кости следует как можно скорее обратиться к врачу.
Лечение
Одной из основных задач при лечении перелома плечевой кости является предотвращение лучевого нерва. Для этого кость нужно как можно скорее зафиксировать в правильном положении и на определенное время обездвижить.
Более тяжелые переломы плечевой кости лечат хирургическими методами. При лечении перелома диафиза плечевой кости врачам необходимо проверять целостность лучевого нерва до и после операции.
Операция при внутрисуставном переломе плечевой кости крайне сложна; ее правильное проведение может предотвратить необходимость операции по замещению локтевого сустава в будущем.
Строение плечевой кости
Плечевая кость – это длинная трубчатая кость, вверху цилиндрическая, внизу трехгранная. В ней различают тело (диафиз), два конца (эпифизы), внутреннюю переднюю, наружную переднюю и заднюю поверхности, внутренний и наружный края. На проксимальном конце (на том, что ближе к началу конечности) плечевой кости различают головку плечевой кости, анатомическую шейку, большой и малый бугорки, ниже которых находятся гребни этих бугорков. Небольшое сужение ниже головки называется хирургической шейкой.
По бокам дистального (отдаленного) эпифиза имеются наружный и внутренний надмыщелки (выступы), а также суставные поверхности для сочленения с костями предплечья.
Виды переломов плечевой кости
Переломы плечевой кости делятся на закрытые и открытые, в том числе огнестрельные. Большую часть переломов плеча составляют закрытые переломы, среди которых различают переломы проксимального (верхнего) конца плечевой кости (внутрисуставные и внесуставные), диафиза и дистального (нижнего) ее конца (внутрисуставные и внесуставные).
Внутрисуставные переломы проксимального конца плечевой кости
Различают переломы головки плечевой кости, анатомической шейки, эпифизеолиз головки и чрезбугорковые переломы. Переломы эти встречаются достаточно редко, в основном у пожилых людей, а эпифизеолиз (разрушение росткового хряща кости после травмы) – у детей. Возникают они в основном при ударе спереди или по передненаружной поверхности плечевого сустава и при падении с упором на локоть.
При внутрисуставных переломах появляется боль и опухоль в области сустава, болезненность при надавливании на головку плечевой кости в месте перелома или при надавливании на локтевой сустав. Активные движения рукой обычно невозможны. При переломах со смещением выявляется крепитация (скрип) отломков.
Внутрисуставные переломы, особенно вколоченные и без смещения отломков, рентгенологически трудно распознаваемы, выявить их можно только в том случае, когда делаются снимки в двух проекциях (с двух разных сторон). При переломах со смещением проводится закрытое вправление отломков под местным или общим обезболиванием, реже применяют оперативное лечение. После этого накладывается гипсовая повязка на две – три недели, после чего назначается лечебная гимнастика и массаж.
Внесуставные переломы проксимального конца плечевой кости
Наиболее часто встречаются переломы в области хирургической шейки плечевой кости. В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков они могут быть абдукционными, аддукционными, экстензионными (в момент разгибания) и нетипичными.
Наиболее часто встречаются абдукционные и аддукционные переломы. Абдукционный перелом возникает при падении на руку при ее отведении от туловища, для него характерно стояние отломков кости под углом, открытым кнаружи и кзади, смещение дистального (отдаленного) отломка кнутри.
Аддукционный перелом (чаще встречающийся у детей) происходит от падения на руку при приведении плеча к туловищу, при этом отмечается смещение отломков под углом, открытым кнутри, смещение дистального отломка внаружи.
Нередко переломы хирургической шейки бывают вколоченными. При этом болевая реакция выражена меньше, чем при невколоченных переломах, а движения плеча передаются на головку плеча – это можно ощутить при его прощупывании. Костная крепитация (скрип) при движении отсутствует.
Подтверждается диагноз при помощи рентгенографии. При переломах без смещения для уменьшения болей руку, согнутую в локтевом суставе, подвязывают на косынку, подложив валик в подмышечную область. Под действием тяжести руки в вертикальном положении пострадавшего происходит расслабление мышц плеча, и постепенная нормализация оси плечевой кости. Переломы хирургической шейки плеча со смещением можно лечить следующими способами: путем скелетного вытяжения (вставляя в отломки спицу), путем одномоментной закрытой репозиции или путем открытой репозиции (операции) с последующим наложением гипсовой повязки.
Переломы тела плечевой кости
Переломы тела плечевой кости (диафиза) встречаются часто, преимущественно посредине. Смещение отломков определяется уровнем перелома и сокращением соответствующих мышц. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. Лечение – обычно закрытая репозиция отломков с последующим наложением гипсовой повязки или скелетного вытяжения на 4–6 недель с последующим проведением лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур.
Доврачебная помощь при переломах плечевой кости
При переломе плеча пострадавшего нужно доставить в больницу, но перед его транспортировкой необходимо провести иммобилизацию конечности.
При переломах плечевой кости в верхней трети иммобилизация осуществляется следующим образом: руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны. Предплечье подвешивают на косынке, а плечо фиксируют к туловищу бинтом.
При переломах диафиза кости накладывают транспортную шину (или прибинтовывают любой длинный предмет) на два сустава (локтевой и плечевой), прибинтовывают ее к руке и к туловищу.
Галина Романенко
