Как «устроен» локтевой сустав
Локтевой сустав является сложным, он образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируются три сустава, заключенных в общую суставную капсулу – плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой.
Суставная капсула локтевого сустава - общая для трех суставов, относительно свободная, слабо натянутая, более толстая по бокам, чем спереди и сзади. Она укреплена тремя связками: двумя прочными боковыми или коллатеральными (лучевой и локтевой) и кольцевой.
Виды вывихов предплечья
Вывихи предплечья делятся на вывихи обеих костей предплечья (кзади, кпереди, кнаружи, кнутри), расходящиеся (дивергирующие) и изолированные вывихи лучевой и локтевой костей. Вывихи предплечья могут быть также полными и неполными (подвывихи) с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей. Почти в половине случаев вывихи предплечья сочетаются с внутри- или околосуставными переломами костей, составляющих локтевой сустав.
Для всех вывихов характерны боль, изменение формы и нарушение функции сустава. Повреждения крупных сосудов и нервных стволов бывают редко.
Вывих обеих костей предплечья кзади
Этот вид вывихов – самый частый из всех вывихов локтевого сустава. Он возникает обычно при падении на вытянутую руку, при этом разрывается передний отдел капсулы сустава, плечевая мышца и нередко боковая локтевая связка. При этой травме нередко происходит перелом отростка локтевой кости. Пострадавшие жалуются на боль в локтевом суставе и поддерживают предплечье здоровой рукой. Рука слегка согнута в локтевом суставе, плечо кажется удлиненным, предплечье – укороченным. Активные движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны. При осторожных пассивных (двигает рукой не сам пострадавший, а другой человек) движениях определяется пружинящее сопротивление.
Диагноз вывиха обеих костей предплечья кзади подтверждается рентгенограммой. Вправление вывиха производят под общим или местным обезболиванием, после чего проводится контрольная рентгенография. Если сустав нормально вправился, то накладывают гипсовую лонгету (длинную полосу из нескольких слоев гипсового бинта) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча (локтевой сустав согнут под углом 90˚) сроком на 10–12 дней (но не более чем на 3 недели). Со 2-го дня начинают активные движения пальцами руки и движения в плечевом суставе. После снятия лонгеты назначают лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры
Другие виды вывихов предплечья
Вывих обеих костей предплечья кпереди наблюдается исключительно редко. Полный передний вывих обычно сочетается с переломом верхнего конца локтевой кости.
Вывих обеих костей предплечья кнаружи также наблюдается редко, чаще встречается задненаружный вывих. Наружные вывихи бывают полные и неполные и часто сочетаются с отрывным переломом внутреннего нижнего конца плечевой кости. Другие виды вывихов в локтевом суставе (вывих обеих костей предплечья кнутри, расходящийся вывих костей предплечья, вывих локтевой кости кзади, вывих головки лучевой кости) наблюдаются крайне редко.
Все эти вывихи вправляют с последующим наложением иммобилизации, после снятия которой проводится восстановительное лечение.
Подвывих головки лучевой кости
Подвывих головки лучевой кости представляет собой нередкое повреждение локтевого сустава, особенно у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Подвывих возникает при внезапном и сильном рывке ребенка за кисть разогнутой руки. При этом возникает частичное выскальзывание и ущемление головки лучевой кости в кольцевой связке с одновременным ущемлением складки суставной капсулы между головкой этой кости и головкой плечевой кости.
При этом деформация локтевого сустава отсутствует, рука находится в состоянии легкого сгибания, вращение наружу (супинация) нарушено и вызывает усиление боли. На рентгенограмме обычно не видно каких-либо отклонений.
Вправление осуществляется без обезболивания: при согнутом локтевом суставе производят давление на головку лучевой кости и вращение предплечья наружу. О наступившем вправлении свидетельствует характерный щелчок, исчезновение боли и восстановление движений в суставе. Иммобилизация не нужна.
Невправимые и застарелые вывихи предплечья
Невправимые вывихи костей предплечья встречаются в 10% случаев и возникают из-за смещения мягких тканей (капсулы, обрывков связок) или костного фрагмента. Если вывих не удается вправить под общим обезболиванием, показано его оперативное вправление в первые двое суток. Часто такое вправление неустойчиво из-за повреждения мягких тканей, поэтому в таких случаях проводят фиксацию сустава при помощи специальных спиц. Спицы удаляют через 10–12 дней. Накладывается также гипсовая лонгета сроком до 3-х недель.
Застарелые вывихи костей предплечья развиваются через 2–4 недели после травмы в связи с образованием плотной рубцовой ткани в этой области. В сроки до 3–4 недель рекомендуется проводить либо закрытое постепенное (дозированное) вправление с помощью специальных приспособлений (например, аппарата Волкова – Оганесяна), либо открытое вправление с последующим наложением аппарата. В более поздние сроки проводится пластическая операция на суставе.
Помните: вправлять самостоятельно вывих нельзя ни в коем случае. Пострадавшему нужно деть обезболивающее, приложить к месту травмы холод, подвесить руку на косынку и немедленно доставить в травмпункт.
Галина Романенко
