Лечение разрыва заднего рога медиального мениска
Какое лечение будет назначено для лечения разрыва, зависит, главным образом, от степени его тяжести. Важную боль играет и месторасположение разрыва. Внешняя треть мениска (около трех миллиметров от его края) хорошо снабжается кровью. Разрывы в этой так называемой красной зоне иногда могут зажить сами по себе, и хорошо поддаются лечению хирургическими методами. Внутренние две трети мениска (как в области заднего и переднего рога мениска, так и в области тела мениска) имеют более слабое кровоснабжение. Эту область называют белой зоной. Поскольку поврежденная хрящевая ткань в этой зоне не может срастись, для лечения обычно требуется хирургическая операция. Чаще всего повреждения мениска в белой зоне происходят у людей с истонченными, изношенными хрящами.
Консервативное лечение
Такое лечение может быть назначено при легких и умеренно-тяжелых разрывах заднего рога медиального мениска, а также при тяжелых разрывах - если коленный сустав стабилен.
Пациентам с такими разрывами дают следующие рекомендации:
- Не перегружать коленный сустав
Обязательно нужно воздерживаться от того вида нагрузок, который привел к разрыву. Чтобы уменьшить нагрузку на коленный сустав, пациентам иногда рекомендуют пользоваться костылями или палочкой. Соблюдать постельный режим не нужно - пациент вполне может самостоятельно выполнять работу по дому, а также совершать кратковременные прогулки. Однако следует избегать длительных прогулок, приседаний и подъема тяжестей. Обычно такие ограничения нужно соблюдать в течение не более чем трех недель.
Возвращаться к интенсивным тренировкам можно только когда это разрешит врач. Преждевременное возобновление сильных нагрузок может привести к повторному повреждению мениска, и вам потребуется начинать лечение заново;
- Делать холодные компрессы
Пациенты должны прикладывать к колену пакеты со льдом, завернутые в полотенце, на пятнадцать-двадцать минут не менее трех раз в день. Воздействие низкой температуры облегчает боль и уменьшает отек. Не нужно держать компрессы слишком долго, или прикладывать лед прямо к коже, надеясь ускорить выздоровление - это может привести к повреждению кожи;
- Носить повязки из эластичного бинта
Такие повязки помогают уменьшить отек, и дополнительно снижают подвижность колена; это позволяет как облегчить симптомы разрыва мениска, так и в некоторой степени ускорить выздоровление. Как правило, врач или медсестра в поликлинике показывают пациенту, как правильно делать повязку на колено;
- Поднимать ногу так, чтобы она находилась выше уровня сердца
Делайте это всегда, когда смотрите телевизор или читаете. Благодаря этому несложному приему отек в области коленного сустава быстро уменьшается.
Для облегчения боли в колене можно принимать парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, например, аспирин или ибупрофен.
Лечение хирургическими методами
Лечение хирургическими методами назначается лишь в тех случаях, когда консервативное лечение не дает ожидаемого результата. Существует несколько видов операций, которые назначаются при разрыве заднего рога медиального мениска: восстановление мениска, менискэктомия (удаление мениска), и пересадка мениска.
- Восстановление мениска - это наиболее щадящая операция, но она подходит только людям в возрасте младше сорока лет, со здоровой хрящевой тканью. Наиболее эффективна такая операция для людей относительно небольшими разрывами мениска, находящимися в красной зоне. В ходе операции хирург сшивает поврежденный мениск. Большая часть мениска при этом остается нетронутой.
- Удаление мениска необходимо при серьезном повреждении хрящевой ткани. При разрыве заднего рога медиального мениска, как правило, приходится удалять лишь часть хряща. Полное удаление мениска требуется очень редко, и врачи стараются всеми средствами его избегать из-за высокого риска последующих осложнений.
- Пересадка мениска производится, когда восстановить поврежденный мениск совершенно невозможно.
Трансплантат может быть изготовлен из искусственного материала, по свойствам максимально близкого к натуральной хрящей ткани, или получен донора (в данном случае, конечно, речь идет только о посмертном донорстве).
В настоящее время для лечения разрыва заднего рога медиального мениска может проводиться как закрытая, так и артроскопическая операция. Последняя является менее инвазивной и восстановление после нее идет, в среднем, быстрее.
За несколько недель до операции хирург проводит беседу с пациентом, и подробно объясняет ему, как готовиться к операции. Как правило, пациентам, которые живут одни, рекомендуют попросить кого-то из родных или друзей пожить с ними первые несколько дней после выписка из больницы. В эти дни человеку может быть крайне сложно выполнять даже самые простые домашние дела.
К началу операции на колене не должно быть царапин, порезов и других повреждений. Поэтому в течение нескольких дней перед операцией в этой области нельзя делать эпиляций и, в целом, колени нужно тщательно беречь.
Как минимум, за пару недель до операции рекомендуется отказаться от курения - это уменьшит риск образования тромбов.
Иногда врачи также рекомендуют за несколько дней до операции воздерживаться от приема определенных медикаментов, но эти ограничения обсуждаются отдельно в каждом конкретном случае.
В идеале операция должна проводиться в течение двух месяцев после того, как произошел разрыв заднего рога медиального мениска - в этом случае вероятность успешного восстановления пациента наиболее высока.
Как правило, врачи советуют полную иммобилизацию (неподвижность) прооперированного коленного сустава на протяжении двух недель после операции. В течение еще двух недель пациент осторожно начинает понемногу использовать колено. Лишь после этого он может постепенно возвращаться к прежним занятиям.
После операции все пациенты проходят курс физиотерапии. Когда именно пациенту можно будет вернуться к привычным для него нагрузкам, зависит от того, насколько успешно прошли операция и послеоперационное восстановление.
В случае повреждений мениска в красной зоне у 85% пациентов со временем функциональность коленного сустава полностью восстанавливается. При повреждениях в белой зоне этот показатель значительно ниже.
Операции по восстановлению, удалению и трансплантации менисков считаются достаточно безопасными. Однако с ними связаны риски, типичные для любых хирургических операций, например, образование тромбов, повреждение нервных волокон или кровеносных сосудов в области колена, инфекции. Какие-либо осложнения развиваются лишь в 1.3% случаев; у большинства пациентов восстановление после операции проходит вполне благополучно.
