Warning: Creating default object from empty value in /var/www/admin/data/www/womenhealthnet.ru/components/com_sh404sef/shInit.php on line 37
Лучевой цистит | Лечение цистита - в каких случаях нужна госпитализация

Лечение цистита - в каких случаях нужна госпитализация - Лучевой цистит

07 Августа 2013

лучевой цистит лечение

Лечение лучевого цистита

Лучевой цистит - распространенный побочный эффект лучевой терапии, развивающийся вследствие частичного повреждения клеток слизистой оболочки мочевого пузыря. Стандартные методы медикаментозного лечения для лучевого цистита чаще всего не применяются в силу неинфекционной природы заболевания - лечение лучевого цистита предполагает такие специфические процедуры, как ирригация мочевого пузыря с применением специальных растворов либо гипербарическая оксигенация (введение кислорода в мочевой пузырь).

 

Большинство методов лечения лучевого цистита, сопровождающегося гематурией (появлением значительного количества крови в моче) направлено на подавление симптомов. Исключение составляет гипербарическая оксигенация - неинвазивная методика лечения лучевого цистита, потенциально способная компенсировать повреждения, вызванные лучевой терапией. Тем не менее, при значительном фиброзе и ишемии мочевого пузыря, вызванных лучевой терапией, гипербарическая оксигенация не способствует восстановлению мучевого пузыря и лишь предотвращает дальнейшее разрушение клеток.

Если симптомы лучевого цистита не угрожают здоровью человека, но вызывают дискомфорт, достаточный для обращения за медицинской помощью, на первом этапе лечения назначается полисульфат пентозана натрия и, одновременно, пентоксифиллин, облегчающий болевые ощущения. Полисульфат пентозана натрия помогает при лечении лучевого цистита на ранних стадиях в семидесяти процентах случаев, при этом шанс повторного появления симптомов составляет не более двадцати трех процентов. Полисульфат пентозана натрия защищает переходный эпителий, восстанавливая гликозаминогликановый слой стенок мочевого пузыря. Рекомендуемая дозировка препарата для взрослых составляет сто миллиграммов перорально до полного исчезновения симптомов (минимум четыре недели). Пентоксифиллин (трентал) эффективно подавляет болевые ощущения, связанные с лучевым фиброзом. Препарат и его действующие вещества уменьшают вязкость крови, стимулируя приток крови к поврежденным участкам органов и, тем самым, насыщение клеток кислородом. Рекомендуемая доза пентоксифиллина для взрослых составляет четыреста миллиграммов перорально на протяжении шести недель.

Если симптомы становятся острыми или пероральные препараты не эффективны, для лечения лучевого цистита применяется гипербарическая оксигенация либо ирригация. Ирригация мочевого пузыря (введение в мочевой пузырь специальных растворов) раствором квасцов, аминокапроновой кислоты либо формалина показана при значительном кровотечении, вызванном лучевым циститом.

Гипербарическая оксигенация для лечения лучевого цистита

Лучевой геморрагический цистит может развиться в срок от двух месяцев до десяти лет после воздействия радиационного излучения на тазовую область. В ходе одного из исследований было установлено, что из 1784 пациенток, которые проходили радиотерапию в рамках курса лечения рака шейки матки, геморрагический лучевой цистит развивался в 6.5% случаев.

Результаты другого исследования говорят о том, что лучевой цистит и умеренная или тяжелая гематурия развиваются у 3-5% пациентов, проходивших радиотерапию для лечения рака простаты. Как правило, в первую очередь для лечения лучевого цистита назначается ирригация мочевого пузыря физиологическим раствором; также проводятся специальные процедуры, чтобы прекратить кровотечение, из-за которого и возникает гематурия. В некоторых случаях может быть рекомендован пероральный прием или внутривенное введение аминокапроновой кислоты, эстрогенов и некоторых других препаратов. Если это не помогает, для ирригации могут быть использованы нитрат серебра, простагландины или формалин. В наиболее тяжелых случаях приходится прибегать к селективной эмболизации артерий и цистэктомии.

Однако, прежде чем воспользоваться самыми радикальными методами лечения, врач может направить пациента на гипербарическую оксигенацию (ГБО). О пользе этого метода при лечении лучевого цистита начали говорить уже несколько десятилетий назад. ГБО стимулирует процесс заживления поврежденных тканей, уменьшает отечность, повышает концентрацию фибробластов и, в целом, благотворно сказывается на состоянии участков организма, подвергшихся воздействию радиационного излучения. Несмотря на это, специалисты лишь относительно недавно начали изучать возможности применения ГБО при лечении лучевого цистита.

Исследование

Четверо мужчин и трое женщин (возраст от 21 года до 80 лет) проходили гипербарическую оксигенацию, которая была им назначена для лечения геморрагического лучевого цистита. У мужчин, принявших участие в исследовании, ранее при помощи ионизирующего излучения лечили рак простаты, у женщин - метастатический рак груди, рак шейки матки, и примитивную нейроэктодермальную опухоль. Все пациенты проходили локальную радиотерапию, то есть излучение воздействовало лишь на тот участок тела, где находилась опухоль. У некоторых пациентов после лечения происходило резкое снижение уровня гемоглобина, и им приходилось делать переливание крови.

 

Интервал между прохождением радиотерапии и началом ГБО составлял от 3 до 180 месяцев.

 

Перед началом ГБО шестерым из семи пациентов делали цистоскопию и биопсию, чтобы исключить наличие злокачественных новообразований. Во всех случаях биопсия показала наличие гистологических изменений, которые часто сопутствуют лучевому циститу. Для исключения других нарушений в ходе обследования пациентов перед началом лечения использовались цистоскопия, уретроскопия и цитология мочи.

Результаты

Испытуемые проходили гипербарическую оксигенацию по 90 минут в день, в многоместной барокамере. Всем пациентам было назначено ходить на процедуры 5 раз в неделю (по рабочим дням), и каждый пациент прошел, в среднем, 30 процедур ГБО (минимум - 18, максимум - 57). Доктора внимательно следили за изменениями состояния пациентов на протяжении всего курса лечения.

У всех семи испытуемых по окончании курса терапии было отмечено полное выздоровление, или значительное улучшение. У двух пациентов вскоре возобновилась гематурия. Один из них прошел 30, другой - 37 дополнительных процедур ГМО, после чего гематурия и другие симптомы лучевого цистита полностью исчезли. Всем испытуемым, кроме одного, до начала ГМО делали цистоскопию, чтобы исключить другие возможные причины кровотечения из мочевого пузыря, помимо лучевого цистита. Эти пациенты прошли цистоскопию и после ГБО - на этот раз для того, чтобы врачи могли визуально оценить результаты лечения. Во всех случаях было отмечено значительное улучшение состояния слизистой оболочки мочевого пузыря. У одной пациентки (женщина в возрасте 21 года, проходившая радиотерапию для лечения примитивной нейроэктодермальной опухоли) симптомы лучевого цистита исчезли после всего лишь 20 процедур ГБО, но она умерла через три месяца после прекращения лечения, из-за основного заболевания.

Обсуждение результатов

Под воздействием ионизирующего излучения нарушается выработка коллагена, значительно замедляется процесс обновления клеток, что приводит к повреждению тканей. Более того, ткани, поврежденные радиотерапией, обычно не могут восстановиться самостоятельно и в полной мере. Лучевой цистит и сопутствующая ему гематурия вызваны повреждением слизистой оболочки мочевого пузыря и кровеносных сосудов, которые находятся в его стенках. При помощи цистоскопии можно обнаружить признаки таких повреждений, даже если симптомы лучевого цистита отсутствуют.

Пациент проходит гипербарическую оксигенацию, пребывая в состоянии покоя, вдыхая чистый кислород, и находясь в барокамере, где давление воздуха превышает атмосферное давление в 1.4-3 раза.

Во время пребывания в барокамере в организм человека через дыхательные пути и кожу попадает очень большое количество кислорода, в результате чего его концентрация в плазме крови значительно увеличивается. Такого насыщения тканей организма кислородом невозможно добиться при помощи любых других методов, которые в настоящее время используются в медицинской практике. ГБО довольно широко применяется при лечении различных заболеваний; этот вид терапии повышает эффективность некоторых антибиотиков, стимулирует процесс формирования коллагеновых волокон, ускоряет заживление тканей, а также обладает другими полезными свойствами, о которых уже говорилось выше.

Благодаря этим свойствам ГБО эффективна при лечении лучевого цистита - она помогает восстановить поврежденные радиотерапией ткани органов мочевыделительной системы. Эта процедура также в некоторой степени улучшает функционирование иммунной системы.

После окончания исследования, о котором шла речь выше, врачи наблюдали за испытуемыми в течение четырех лет; ни у кого из них не произошел рецидив лучевого цистита.

В более ранних исследованиях у 82% пациентов, проходивших ГБО для лечения лучевого геморрагического цистита, наступало стойкое улучшение. ГБО была наиболее эффективной для тех, у кого отмечались наименее тяжелые формы заболевания. За 2,5 года наблюдений после окончания лечения у трех из одиннадцати пациентов не появлялось каких-либо признаков лучевого цистита. В течение пяти лет рецидив случился у восьми пациентов из одиннадцати. В некоторых случаях требовалась госпитализация, переливание крови, и применение более инвазивных методов лечения лучевого цистита, нежели ГМО. Возможность применения ГБО для лечения рецидивов пока не изучалась.

 

Иногда ГБО вызывает побочные эффекты, но, как правило, пациенты переносят лечение очень хорошо.

 

У больных диабетом при гипероксии может резко снижаться концентрация глюкозы в крови - причины, по которым это происходит, пока неясны. Чтобы сделать этот побочный эффект менее выраженным, во время лечения необходимо следить за изменениями уровня глюкозы, и своевременно принимать меры для его нормализации. Особенно внимательно нужно наблюдать за пациентами, у которых в анамнезе имеются эмфизема, спонтанный пневмоторакс, и другие обструктивные болезни легких.

Лучевой геморрагический цистит - одно из мучительных осложнений радиотерапии. Стандартные виды лечения нередко оказываются бессильными против этого заболевания, а иногда вызывают серьезные побочные эффекты. ГБО является безопасным неинвазивным методом лечения лучевого цистита, который приводит к длительному улучшению у значительной части пациентов.

На основании имеющихся в настоящее время научных данных ученые пришли к выводу, что оптимальный курс лечения лучевого цистита состоит из 40 процедур ГБО. Некоторые специалисты считают, что ГБО должна занять место среди разновидностей терапии первой линии для лечения лучевого цистита, так как во многих случаях она помогает избежать хирургического вмешательства.

{teammy_comments theme_id:121035;titles:Форум;metadesc:Как избавиться от напасти, которая мешает нам жить нормально? Делимся секретами лечения цистита в домашних условиях и медицинскими препаратами, которые реально помогают;keywords:лечение цистита форум;}


 
Метки статьи:
 
Календарь выпусков
 
Следуй за белым кроликом
wrabbit