Женский фактор в структуре различных причин бесплодия составляет от 40 % до 60 %. Эти цифры подтверждают данные о значении нарушений в репродуктивной системе женщины, как одного из важных причинных факторов бесплодия. Лечение женского бесплодия должно быть назначено с учетом определения основной цели – восстановление фертильности или репродуктивного потенциала.
Коррекция эндокринных нарушений
Выбор определенного метода лечения (это может быть консервативная терапия или оперативное лечение), а также подбор индивидуальной дозы поддерживающей гормональной терапии при бесплодии, связанном с наличием гормональных нарушений, должен определяться соответствующим специалистом (гинеколог-эндокринолог). Назначенную гормональную терапию пациентка получает на протяжении трех, четырех месяцев. Если после этого не наступает беременность, то следует использовать средства, направленные на стимуляцию или индукцию овуляции.
Если у пациентки эндокринная форма бесплодия сочетается с метаболическими нарушениями и избыточной массой тела (ожирение при индексе массы тела более 30), то необходимо в первую очередь нормализовать вес. Клинически доказано, что после достижения нормальных показателей веса происходит самостоятельное восстановление фертильности и наступает беременность. С целью снижения веса разрабатывают низкокалорийную диету, назначают разнообразные физические нагрузки. Строго до еды назначают прием орлистата по одной капсуле. Для более быстрого достижения нормального веса рекомендуют применять сибутрамин. Такая терапия проводится в течение четырех месяцев. Если за указанный промежуток времени беременность не наступила, то необходимо проводить стимуляцию овуляции, причем в независимости от того, насколько пациентке удалось снизить свой вес. Перед началом проведения терапии женщине следует разъяснить, что недопустимо принимать гормональные препараты и не заниматься снижением излишнего веса. Это является глубоким заблуждением и во многом определяет, почему не происходит восстановления фертильности.
Проблема лечения бесплодия при спаечной болезни
Форма бесплодия, которая обусловлена наличием трубного, а также перитонеального факторов, требует проведения лечения в несколько этапов. Основной целью лечения является добиться разделения спаек, восстановить проходимость туб и нормальное анатомическое расположение внутренних органов в малом тазу. Выполнить данные задачи можно во время проведения эндоскопической операции. Сначала обязательно назначают лапароскопию с целью диагностики, то есть уточняют степень выраженности и локализацию спаек. Далее одновременно проводят хирургическую коррекцию тех патологических изменений, которые были выявлены со стороны внутренних органов в процессе обследования. В раннем периоде после операции (первые двое суток) должен быть назначен курс восстановительной терапии. Он включает в себя антибактериальную терапию, воздействие физических факторов и эфферентных методов (облучение крови лазером, озонотерапия). Только через месяц после проведения операции можно использовать другие дополнительные методы, направленные на восстановление фертильности пациентки. Успешно назначают гормональную циклическую терапию, индукцию овуляции и другие методы лечения.
Проведение лапароскопических реконструктивно-пластических операций при бесплодии и их объем зависит от обнаруженных изменений и их характера. Технологии эндохирургии дают возможность разделить спайки (сальпинголизис), полностью восстановить вход в трубу (фимбриопластика) или создать новое отверстие, если отдел трубы заращен (сальпингостомия). Любое оперативное вмешательство необходимо производить только при отсутствии противопоказаний для его выполнения, а именно:
- любой воспалительный процесс в период острого или подострого течения
- выраженный обширный спаечный процесс III-IV степени согласно существующей классификации
- распространенный эндометриоз III-IV степени
- ранее перенесенные эндоскопические операции на придатках матки
- туберкулез с поражением половых органов
- возраст женщины 35 лет и старше и длительность бесплодия более десяти лет
Перечисленные выше противопоказания необходимо учитывать, когда перед врачом стоит вопрос о выборе лечебной тактики. После проведения операции следует использовать различные физиотерапевтические процедуры, чтобы повысить эффективность оперативного лечения. Успешно применяют ультразвук, электрофорез с медью и цинком. Продолжать физиопроцедуры следует в течение одного месяца. После завершения всего лечебного курса можно приступать к вопросу наступления беременности.
Марина Соловьева
