Болезненная менструация (или альгоменорея) является одновременно проблемой медицинской и социальной. Это связано с появлением комплекса нейровегетативных и поведенческих проявлений на фоне болевого синдрома. Патологическое состояние может развиться у женщин разных возрастных групп, при этом существенное влияние оказывает индивидуальный порог болевой чувствительности.
Отличие различных форм альгоменореи
Данное болезненное состояние во время менструации испытывает большое количество женщин. В зависимости от характера патологических изменений можно выделить два клинических варианта:
- первичная (или функциональная) альгоменорея
- вторичная
Если причиной развития альгоменореи являются анатомические изменения матки, патологические процессы в органах малого таза, то речь должна идти о вторичном характере заболевания. Менструация протекает с резкими схваткообразными болями при гинекологических заболеваниях, например, при миоме матки с субмукозном расположении узлов, при эндометриозе, варикозном расширении вен таза и при пороках развития матки. При первичной альгоменорее функциональные изменения чаще всего появляются у девочек-подростков в период после становления менструальной функции, когда цикл становится овуляторным. Это происходит в течение первого года после менархе. Наиболее ярко болевой синдром проявляется у девочек, которые являются эмоционально неустойчивыми, плаксивыми, лабильными, с астеническим типом телосложения. В этой связи следует подчеркнуть, что соблюдение режима чередования труда и отдыха, занятие физическими упражнениями, способствующими гармоническому развитию, являются профилактическими мероприятиями развития альгоменореи у подростков.
Доказано, что существует связь между возникновением болезненных менструаций и высоким уровнем простагландинов.
Эти вещества оказывают стимулирующее влияние на сократительную способность матки, что приводит к болевым ощущениям при менструации. При назначении препаратов, которые являются ингибиторами синтеза простагландинов, наблюдается выраженный клинический эффект в виде уменьшения болевого синдрома (анальгезирующие свойства). Рекомендуется начать прием данной группы медикаментов за несколько дней до срока начала менструации и продолжить в период самой менструации. Чтобы избежать возможного негативного воздействия на пищеварительный тракт, можно назначить препараты в виде свечей для ректального применения.
Реакция женщины на способность матки сокращаться в период очередной менструации зависит от ее порога болевой чувствительности. В значительной степени индивидуальный порог зависит от синтеза в организме эндогенных веществ. Если женщина постарается переключить внимание на другой вид деятельности (например, на интеллектуальный труд), то при наличии сильной мотивации и волевого усилия можно ослабить выраженность болевого синдрома или даже полностью подавить приступ боли.
Необходимый объем диагностических мероприятий
Установить причину болезненных менструаций можно только на основании тщательного сбора анамнеза, жалоб пациентки и после получения результатов обследования. Установить наличие отличительных особенностей двух видов альгоменореи помогает ультразвуковое сканирование, так как позволяет с большой точностью выявить наличие разнообразной внутриматочной патологии, которая может вызвать появление болевого синдрома. Если у женщины менструальный цикл является регулярным, то данный вид обследования следует рекомендовать проходить в первую фазу. Большими диагностическими возможностями обладают эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия). В ряде случаев они могут стать единственными методами, которые выявляют редко встречающиеся формы патологии, например, малые формы эндометриоза, клинически протекающие с выраженными болезненными менструациями, или варикозное расширение сосудов.
Необходимо также учитывать возможность применения эндоскопических методов с лечебной целью. Гистероскопия, также как и лапароскопия, являются одновременно диагностическими и лечебными процедурами, позволяют произвести лечебные манипуляции при выявлении патологии в полости матки или со стороны органов малого таза. Одной из причин альгоменореи являются аномалии развития половых органов, поэтому частота их выявления во многом зависит от внедрения в практическую деятельность эндоскопических методов.
План обследования девочек-подростков имеет свои особенности.
В первую очередь диагноз первичной альгоменореи может основываться на характерных особенностях:
- астенический тип телосложения
- молодой возраст пациентки
- появление болезненных менструаций через год после становления менструальной функции
- наличие вегетососудистых проявлений
Существенным моментом при установке диагноза должно стать отсутствие анатомических изменений или патологических процессов в области органов малого таза, в полости матки. Это подтверждается проведением гинекологическим исследованием или инструментальными методами диагностики.
Гормональное обследование может стать важным дополнением в комплексе обследования. Доказано, что болезненные менструация развивается при наличии овуляции, поэтому после получения результатов гормонального фона можно сделать заключение о наличии или отсутствии возможных нарушений. Это важно для дальнейшего выбора гормональной терапии. Одним из вариантов лечения является назначение контрацептивов. Они способствуют блокированию овуляцию, что обуславливает развитие лечебного эффекта. Имеет значение доза содержания компонентов в таблетках, наиболее показаны контрацептивы с активным гестагенным компонентом. Чтобы правильно определиться с выбором препарата, необходимо его подобрать с учетом результатов обследования гормонального фона.
Марина Соловьева
