Лечение аденомиоза достаточно длительный и сложный процесс. В терапии внутреннего эндометриоза применяют два способа: хирургическое удаление очагов эндометриоза и назначение гормональных препаратов. Перед тем, как выбрать тот или другой метод лечения, женщина должна обследоваться с целью установления точного диагноза и степени тяжести заболевания. Гормональное лечение аденомиоза проводится всем пациенткам, независимо от возраста и показаний или отсутствия к оперативному вмешательству. Помимо назначения гормональных препаратов при аденомиозе, проводится иммунокорригирующая и симптоматическая терапия.
Гормональное лечение заболевания в каждом конкретном случае проводится индивидуально и зависит от многих факторов (возраста больной, семейного положения, заинтересованности в беременности, степени тяжести аденомиоза, а также чувствительности эндометриоидных очагов к гормональным препаратам).
Применяют следующие гормональные препараты при аденомиозе:
- Эстроген-гестагенные оральные контрацептивы
Механизм действия эстроген-гестагенных препаратов (для лечения аденомиоза используют монофазные контрацептивы) связывают с подавлением образования гонадотропин-рилизинг фактора. В результате чего ингибируется циклическая секреция ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона). При этом формируются ановуляторные циклы. На фоне приема эстроген-гестагенных препаратов яичники уменьшаются в размерах, содержат большее количество атрезированных фолликулов и характеризуются изменениями, свойственными для пременопаузы.
- Производные 19-нортестостерона
Производные 19-нортестестерона или прогестины связываются с эстроген- и прогестерогеновыми рецепторами в тканях-мишенях, и освобождают при этом рецепторы к андрогенам, то есть оказывают антиэстрогенное и антипрогестероновое действия. Доза прогестагенов зависит от тяжести аденомиоза и от вида лекарственного препарата. Дидрогестерон, Линестренол, Норэтистерона ацетат назначают по 5–10 мг в сутки с пятого по двадцать пятый день менструального цикла в течение трех–шести месяцев.
- Антипрогестины
Относительно новым препаратом, который используется для лечения аденомиоза, является Гестринон. Препарат обладает антиэстрогенным и андрогенным эффектами, подавляет рост фолликулов, что приводит к угнетению продукции эстрогенов. Гестринон назначается в дозе 2,5–5 мг два раза в неделю.
- Антиэстрогены
К препаратам группы антиэстрогенов относится Тамоксифен. Тамоксифен – это нестероидное соединение, которое обладает агонистически и антигонистическим действиями по отношению к эстрогенам. Препарат блокирует эстроген-зависимые рецепторы в клетках-мишенях и подавляет синтез простагландинов, которые отвечают за рост и созревание фолликулов. Назначается Тамоксифен в дозировке 10 мг в сутки два раза на протяжении шести месяцев.
- Ингибиторы гонадотропинов
Препаратом этой группы является Даназол. Даназол относится к синтетическим стероидам, обладает активным гонадотропным действием и лишен эстрогенных и гестагенных свойств, а также оказывает умеренное андрогенное влияние. Механизм действия препарата связан с подавлением секреции ФСГ и ЛГ из гипофиза, в результате чего тормозится секреция половых гормонов яичниками. Кроме того, Даназол влияет на иммунную систему больных аденомиозом, снижает концентрацию аутоантител. Эффективные лечебные дозы препарата находятся в пределах 200 – 800 мг в день. Лечение аденомиоза рекомендуется начинать с 400 мг в сутки, после чего, в зависимости от результатов дозу либо повышают, либо снижают. Побочные эффекты Даназола обусловлены андрогенным влиянием.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
Применение препаратов данной группы (Золадекс, Декапетил, Синарел) приводит к развитию медикаментозной «кастрации». В процессе лечения довольно высока частота побочных эффектов. К ним относится прибавка веса, приливы жара, снижение либидо и сухость во влагалище. Золадекс выпускается в капсулах. Одна капсула, в которой содержится 3,6 мг вещества, вводится подкожно одни раз в 28 дней.
Анна Созинова
