Лечение острой гонореи
Гонорея – второе по степени распространенности заболевание, передающееся половым путем, после хламидиоза. Возбудитель заболевания – гонококки (neisseria gonorrhoeae), провоцирующие гнойное воспаление слизистых оболочек уретры, канала шейки матки, прямой кишки, глотки и глаз.
Гонорея может протекать в сочетании с другими видами инфекций. Это может быть трихомонадная, грибковая или вирусная инфекция. В этой связи важно комплексно обследовать пациентку пред началом терапии. Лечение острой гонореи направлено на предотвращение распространения инфекции восходящим путем, при этом должны быть учтены стадия и непосредственная локализация воспалительного процесса.
Необходимость назначения антибактериальных средств
При выявлении у пациентки острой восходящей гонореи лечение следует проводить в стационарных условиях. Распространение инфекции может привести к развитию поражения матки и придатков, малого таза (развитие пельвиоперитонита или перитонита гонорейной природы). Антибактериальные препараты являются обязательным компонентом комплексной терапии. Гонорея в острой форме является инфекционным заболеванием, поэтому добиться удаления (или эрадикации) возбудителя из организма можно только с помощью назначения этих лекарственных препаратов. Чаще всего в лечебных целях используют следующие антибиотики:
- обладающие широким спектром микробного воздействия (пенициллины, особенно полусинтетические пенициллины)
- тетрациклины
- аминогликозиды
- макролиды
- цефалоспорины
Выбор курсовой дозы зависит от локализации процесса, так как при поражении нижних отделов курсовая доза будет примерно в два раза меньше, чем при восходящем распространении инфекции. Из группы цефалоспоринов применяется цепорин, цефазолин. Максимальная суточная доза цефазолина может составлять 4 гр (вводится по 1 гр до 4 раз в день).
Необходимый комплекс лечебных мероприятий
Острые формы восходящей гонореи могут протекать с явлениями интоксикации организма, с выраженной температурной реакцией. В этот период лучше пациентку госпитализировать. Вместе с антибактериальной терапией назначается комплекс дезинтоксикационных, десенсибилизирующих средств с учетом не только состояния женщины, а также наличия у нее сопутствующей патологии. В течение всего периода лихорадки следует соблюдать постельный режим. Рекомендуется придерживаться определенной диеты, пища должна быть легкой, не раздражающей, нельзя употреблять спиртные напитки. Правильная работа пищеварительного тракта имеет принципиальное значение. Назначается на низ живота холод, чаще всего в этих целях используется грелка со льдом. По мере стихания явлений острого воспаления используются физиотерапевтические процедуры в виде УВЧ-терапии, ультразвука, индуктотермии, электрофореза лекарственных средств.
Если на протяжении 12-48 часов явления воспаления (местные и общие симптомы) нарастают, то решается вопрос о проведении диагностической лапароскопии. В этом случае следует исключить наличие в области придатков образования с гнойным содержимым или разлитого воспалительного процесса в малом тазу, то есть перитонита. При обнаружении явлений перитонита проводится экстренное оперативное вмешательство, при этом объем операции определяется возрастом пациентки, степенью выраженности деструктивных изменений, выявленной сопутствующей патологией. Брюшную полость обязательно дренируют, чтобы в периоде после операции можно было вводить лекарственные препараты в брюшную полость и обеспечить отток патологического содержимого. Утверждать, что достигнута излеченность, можно после получения результатов бактериологического и бактериоскопического исследования, после чего женщина должна быть под наблюдением три месяца и проходить обследование.
Антибиотики
Рекомендуемый метод лечения неосложненной острой гонореи у взрослых – курс антибиотиков. Назначаемый препарат принимается однократно. В число наиболее эффективных в лечении гонореи препаратов входят:
- Цефтриаксон (рекомендуемая доза составляет двести пятьдесят миллиграммов внутривенно или внутримышечно).
- Цефиксим (рекомендуемая доза составляет четыреста миллиграммов перорально).
- Спектиномицин (рекомендуемая доза составляет два грамма внутривенно или внутримышечно) – чаще применяется для лечения гонореи при аллергии на бета-лактамы.
В некоторых случаях может наблюдаться резистентность гонококков к антибактериальной терапии (в частности, к препаратам группы пенициллинов, тетрациклинов и ципрофлоксацину).
При аллергии
При аллергии на бета-лактамы для лечения острой гонореи рекомендуются следующие препараты:
- Спектиномицин (рекомендуемая доза составляет два грамма внутривенно или внутримышечно)
- Ципрофлоксацин (рекомендуемая доза составляет пятьсот миллиграммов перорально)
Для лечения острой гонореи у беременных женщин и женщин, кормящих грудью, рекомендованы следующие препараты:
- Цефтриаксон (рекомендуемая доза составляет двести пятьдесят миллиграммов внутривенно или внутримышечно).
- Цефиксим (рекомендуемая доза составляет четыреста миллиграммов перорально).
- Спектиномицин (рекомендуемая доза составляет два грамма внутривенно или внутримышечно)
- Амоксициллин (три грамма) в сочетании с пробенецидом (один грамм) перорально.
Для лечения фарингеальной гонореи (гонорейного поражения глотки) применяются следующие препараты:
- Цефтриаксон (двести пятьдесят миллиграммов внутривенно или внутримышечно).
- Ципрофлоксацин (пятьсот миллиграммов перорально) или офлоксацин (четыреста миллиграммов перорально).
Гонококковая инфекция у детей
В процессе родов ребенок может заразиться гонококковой инфекцией, симптомы которой обычно проявляются у новорожденного в течение от двух до пяти дней после рождения. Гонококковая инфекция у детей может вызвать неонатальную офтальмию, фарингит, инфекцию прямой кишки, пневмонию. Лечение вызванной гонококками инфекции у детей предназначено для предотвращения образования корнеальной (роговичной) язвы и перманентной потери зрения. Обычно для лечения гонореи у детей применяются бензилпенициллин или цефалоспорин в сочетании с антибиотическими препаратами для наружного применения (хлорамфениколом, эритромицином).
