Перианальные кондиломы развиваются в области, расположенной вокруг заднепроходного отверстия – ануса. Этот вид остроконечных кондилом может локализоваться как только в перианальной области, так и сочетаться с такими же разрастаниями в области наружных половых органов.
Причины появления перианальных остроконечных кондилом
Перианальные остроконечные кондиломы вызываются типами 6 и 11 вируса папилломы человека (ВПЧ). Эти же типы ВПЧ вызывают остроконечные кондиломы в области половых органов.
Заражение происходит во время половых контактов. Это могут быть обычные гетеросексуальные контакты и тогда остроконечные кондиломы появляются сначала на половых органах, а затем уже переходят на перианальную область. При гомосексуальных половых контактах остроконечных кондилом в области половых органов может и не быть, во всяком случае, если они появляются, то позже, чем в области ануса.
Попав на поверхность эпителия, ВПЧ внедряется в клетки глубоких его слоев и там длительное время никак себя не проявляет. За это время внутренние клетки стареют и постепенно продвигаются ближе к поверхности. Когда они достигают поверхности и отшелушиваются, ВПЧ выходит на поверхность и может вызывать заболевание.
Большое значение при этом заболевании имеет состояние иммунитета – ВПЧ проявляет агрессивность и вызывает заболевание в основном у больных со сниженным иммунитетомИммунитет - виды и особенности у детей в взрослых. Поэтому таких больных обязательно обследуют на ВИЧ-инфекцию.
Симптомы
Приблизительно через месяц после заражения на коже вокруг ануса появляется одна или несколько небольших папул. Папулы эти обычно быстро, в течение нескольких часов, полностью вырастают. Иногда на этом распространение остроконечных кондилом и заканчивается. В некоторых случаях они даже могут проходить самопроизвольно.
Но все же для перианальной области более характерен быстрый рост и распространение остроконечных кондилом. Они густо оплетают заднепроходное отверстие и травмируются во время акта дефекации, а также одеждой. Иногда остроконечные кондиломы разрастаются не только вокруг, но и внутри ануса, затрудняя акт дефекации. Они часто травмируются, в микротрещины внедряется бактериальная или грибковая (чаще смешанная) инфекция, развиваются воспалительные процессы, в том числе гнойные, с трудом поддающиеся лечению.
Иногда остроконечные кондиломы сливаются между собой и разрастаются до гигантских размеров (опухоли Бушке-Левенштейна). Особенностью таких кондилом является то, что они практически всегда инфицированы, пронизаны свищами, через которые из очагов воспаления вытекают зловонные выделения серозного или гнойного характера. Кроме того, опухоли Бушке-Левенштейна больше, чем другие остроконечные кондиломы, расположенные в перианальной области, склонны к перерождению в злокачественные опухоли.
Диагностика остроконечных кондилом перианальной области
Диагностика этого заболевания чаще всего не вызывает у специалиста сомнений. Тем не менее, его нужно отличать от широких кондиломШирокие кондиломы – одно из многочисленных проявлений сифилиса, которые являются одним из проявлений сифилиса, и от наружного геморрояГеморрой - постыдная болезнь.
Поэтому больного полностью обследуют на все половые инфекции, обязательно обследуют на сифилисСифилис - наказание Венеры (реакция Вассермана). Так как часто остроконечные кондиломы возникают на фоне сниженного иммунитета, обследование на ВИЧ также является обязательным. Кусочки ткани кондилом берутся на гистологическое исследование – подтверждается диагноз кондиломы и выявляются атипичные клетки, характерные для злокачественных опухолей. При необходимости проводится ПЦР-диагностика (исследуются соскобы с тканей остроконечных кондилом) с целью выявления ДНК возбудителя инфекции.
Проводятся также инструментальные исследования, в том числе эндоскопические: при помощи ректороманоскопа врач тщательно обследует внутреннюю поверхность анального канала – в этой области также часто встречаются остроконечные кондиломы.
Лечение
Перианальные кондиломы лечат комплексно. Назначают противовирусные препараты и общеукрепляющее лечение (если в этом есть необходимость – иммуномодуляторы). Небольшие, не склонные к разрастанию кондиломы при этом могут исчезать. Большие остроконечные кондиломы удаляют различными способами – при помощи радиоволнового ножа, лазера, скальпеля и так далее. Очень большие разрастания иногда удаляют поэтапно.
Перианальные кондиломы – это частое проявление папилломавирусной инфекции. Они могут доставлять больным много неприятностей, поэтому их нужно своевременно выявлять и лечить с предварительным полным обследованием больного.
Галина Романенко