Существует ряд географических регионов, для которых характерно развитие патологических состояний, связанных с увеличением в размерах щитовидной железы на фоне недостаточного содержания в окружающей среде йода. Заболевание железы, встречающееся в этих регионах, называется эндемическим зобом. Данное заболевание может протекать в нескольких морфологических вариантах, один из которых это коллоидный зоб щитовидной железы. Исследование патологии в эндемичных по зобу районах необходимо проводить с точки зрения негативного влияния дефицита йода на весь организм в целом.
Различие вариантов при коллоидном зобе
Структура щитовидной железы представлена множеством долек, которые образованы из большого числа фолликулов, заполненных коллоидом. Именно коллоид считается носителем тех активных тиреоидных гормонов, которые в дальнейшем выделяются в кровоток. Если происходит увеличение числа и размеров фолликулов, то развивается картина зоба с характерными клиническими симптомами. Коллоидный зоб имеет несколько вариантов, которые отличаются по своей морфологической картине. Поражение железы может протекать в двух вариантах:
- диффузная форма коллоидного зоба
- узловая форма
При диффузном поражении ткани железы происходит образование крупных коллоидных включений, которые могут иметь размеры до 1,5 см в диаметре. Происходит равномерное увеличение размеров и массы железы (масса может превышать 150 г и более). Для узловой формы характерно образование узлов, при этом коллоидный зоб может быть:
- солитарным
- многоузловым
- конгломератным
Узлы отличаются по своему размеру (диаметр достигает в некоторых случаях нескольких сантиметров), количеству. Число узлов может варьировать вплоть до полного замещения собой ткани железы. При формировании крупных узлов наблюдаются дегенеративные процессы, которые приводят к сдавливанию ткани, расположенной рядом с узлом, сосудистых и нервных окончаний. Это является основной причиной возникновения кровоизлияний и ишемических некрозов, осложняющих течение заболевания. Если при коллоидном зобе происходит интенсивное разрастание эпителиального покрова в виде сосочков, то говорят о пролиферирующем коллоидном зобе. В течение определенного времени может произойти образование очагов обызвествления на месте очагов некроза или нарушения кровообращения, а также костной ткани. На фоне узлового варианта зоба может произойти образование ракового процесса. Чаще всего в узлах формируются аденокарциномы, микроочаги высокодифференцированных раков. Частота развития рака достигает 22%, поэтому важно своевременно провести пункцию с последующим исследованием полученного материала. Некоторые авторы указывают на наличие возрастных изменений в ткани железы, которые приводят к изменениям фолликулярного аппарата и формированию патологического процесса. Пациенты в определенной возрастной группе, проживающие в неблагополучных по содержанию йода регионах, должны быть обследованы у специалиста эндокринолога с целью исключения наличия у них коллоидного зоба.
Диагностические возможности при установлении диагноза
Основными проявлениями при различных формах коллоидного зоба являются клинические признаки гипотиреоза. Пациенты имеют характерный внешний вид, что позволяет еще до получения результатов гормонов крови поставить предварительный диагноз. Кожные покровы бледные, сухие, лицо одутловатое. Пациенты могут предъявлять жалобы на выпадение волос, нарушения менструальной функции (вплоть до отсутствия менструации или аменореи), замедленность движений и речи, вялость. Самое негативное влияние отмечается на умственное развитие. Почти в 10% случаев при тяжелом течении зоба выявляется кретинизм, также может быть глухонемота. Причиной таких тяжелых проявлений является йодный дефицит. В этой связи так важно проводить профилактические мероприятия, направленные на восполнение йодной недостаточности. Во время употребления препаратов йода удается значительно снизить частоту развития негативных последствий, в том числе и кретинизма, поэтому это получило название «йодной профилактики». Отдельное внимание следует уделять вопросу профилактики во время беременности, чтобы не допустить страдания плода во время внутриутробного развития.
Для диагностики различных форм коллоидного зоба необходимо провести комплексное клинико-лабораторное обследование состояния щитовидной железы при помощи доступных диагностических методов. К ним относятся проведение ультразвукового сканирования, изучение гормональной активности (содержание в крови центральных и периферических гормонов), данные I диагностики с радиоактивным йодом. Ультразвуковое исследование позволяет достоверно определить наличие полостей с содержимым, узлов, определить размеры, объем железы и патологических образований. Обязательно следует исследовать состояние лимфатических узлов. При выявлении узловой формы под контролем аппарата УЗИ проводят пункционную биопсию. Данный метод является основным для диагностики коллоидного зоба и выявления онкологического процесса. Ультразвуковой метод диагностики при коллоидном зобе не имеет четких критериев злокачественного процесса в щитовидной железе. Окончательный диагноз можно установить только на основании цитологического исследования материала, полученного во время биопсии. Это позволяет достоверно выделить группу пациентов, которые нуждаются в проведении оперативного лечения. Не во всех случаях при получении отрицательного ответа цитологического исследования можно утверждать об отсутствии онкологического процесса. В данном случае следует принимать во внимание не выраженность пролиферативных процессов в щитовидной железе, а его прогрессивное нарастание, что может стать показанием для оперативного лечения пациентов при коллоидном зобе.
Марина Соловьева
