Остеомиелит, его виды и причины возникновения
Остеомиелит – это воспаление кости, вызванное возбудителями инфекции, которые попадают в кость различными способами. В зависимости от путей попадания инфекции в кость остеомиелит делится на:
- гематогенный - инфекция поступает с током крови из отдаленного очага;
- травматический, в том числе огнестрельный, когда инфекция поступает непосредственно в рану из внешней среды;
- развившейся путем перехода воспалительного процесса на кость с окружающих мягких тканей.
По характеру течения остеомиелит делится на острый и хронический. Хронический остеомиелит в свою очередь делится на первично-хронический и хронический процесс, развившийся из острого процесса.
Остеомиелит делят также на неспецифический, вызываемый гноеродными бактериями (стафилококками, стрептококками и другими) и специфический, вызываемый специфической микрофлорой (туберкулезной, сифилитической и так далее).
Острый гематогенный остеомиелит
Острый гематогенный остеомиелит в мирное время является самой частой формой остеомиелита, которая чаще всего возникает у детей. Острый гематогенный остеомиелит поражает в основном длинные трубчатые кости, реже – плоские и короткие. Чаще остальных страдают бедренная, большеберцовая и плечевая кости, кости стопы, таза и верхней челюсти.
Различают три формы течения острого гематогенного остеомиелита: местную (легкую), септико-пиемическую (тяжелую) и токсическую. Протекает заболевание при поражении различных костей в основном одинаково.
Заболевание может осложниться сепсисом (заражением крови), гнойным воспалением близлежащих суставов, метастазами (перенесением с током крови) инфекции в отдаленные части тела и внутренние органы с образованием там гнойников, патологическим переломом кости, значительным деформациям костей.
Местная (легкая) форма отличается преобладанием местных воспалительных явлений над нарушениями общего состояния. Интоксикация (отравление организма токсином бактерий и продуктами воспаления) выражена умеренно, температура – 38-39˚. Местно воспаление также менее выражено, чем при более тяжелых формах. Если поднадкостничное нагноение не было вскрыто вовремя, гнойник прорывается в окружающие мышцы и фасции, и тогда там формируется флегмона (гнойник, не отграниченный от здоровых тканей капсулой). После вскрытия гнойника больному становится лучше.
Септико-пиемическая форма остеомиелита начинается внезапно с очень высокой температуры тяжелого нарушения общего состояния больных. Местно в течение первых двух суток появляются сильные боли, больной не может двигать конечностью, пассивные движения (конечность двигает кто-то другой) в ней также резко ограничены. Конечность отекает, кожа над очагом поражения покрасневшая, напряженная, температура в этой области повышена. Часто развивается воспаление одного или обоих прилегающих суставов, при этом воспаление вначале протекает без гноя, а затем процесс приобретает гнойных характер. В дальнейшем держится высокая температура (39-40˚).
Если проводимое лечение неэффективно, состояние больного ухудшается, появляется рвота, больной теряет жидкость, его мучит головная боль, потеря аппетита, жажда, малокровие. Ухудшаются защитные свойства организма, нарушается свертываемость крови, происходит избыточное накопление в крови веществ, вызывающих воспалительный процесс. Нарушается работа всех внутренних органов. Все эти изменения возникают в течение 5–10 дней.
Токсическая форма встречается в 1–3% случаев. Заболевание развивается молниеносно. В первые сутки состояние больного становится крайне тяжелым: понижение температуры, потеря сознания, судороги, сменяемые полной неподвижностью больного, резко падает артериальное давление, что может привести к коллапсу и гибели больного.
Местные проявления остеомиелита в полной мере не видны, так как больные погибают в первые дни заболевания.
Диагностика и лечение
Диагноз остеомиелита ставится на основании характерных проявлений заболевания и подтверждается данными лабораторных (наличие признаков острого воспалительного процесса в общем анализе крови) и рентгенологических исследований.
Лечение – постельный режим, оперативное лечение местного очага воспаления (вскрытие гнойника и удаление гноя), непосредственное воздействие на возбудителя инфекции (антибактериальные лекарственные препараты) и повышение общей сопротивляемости организма (иммунитета).
Галина Романенко
