Строение голени человека
Голень – это часть нижней конечности, ограниченная коленным и голеностопным суставами. Костная основа голени представлена двумя костями: ближе к срединной линии тела расположена большеберцовая кость, кнаружи от нее – малоберцовая. Между собой обе кости соединены мощной межкостной перепонкой голени. Различают переднюю и заднюю поверхность голени. На задней поверхности голени есть три мощных мышцы, расположенных поверх костей, на передней поверхности таких мощных мышц нет и можно прощупать костную основу голени.
Особенности переломов костей голени и их виды
Голень имеет ряд особенностей, которые в той или иной мере определяют особенности переломов ее костей. Так как передневнутренняя поверхность голени не защищена мышцами, в этом месте переломы часто бывают открытыми, с повреждением кожных покровов. Винтообразные и косые переломы голени часто приводят к первичному и повторному (после репозиции – совмещения) смещению костей. Часто кости срастаются очень медленно из-за их недостаточного кровоснабжения. Наконец, мощные мышцы способствуют смещению отломков костей.
К переломам костей голени относят переломы дистальных отделов голени (нижней трети), диафизарные переломы (в средней трети голени) и переломы мыщелков большеберцовых костей (верхняя треть голени). По механизму травмы переломы делятся на косые и спиральные (возникают при резком повороте с неподвижной стопой, падении на ноги), поперечные, косопоперечные и оскольчатые (результат прямой травмы – удара, сдавливания, сгибания). У детей возможны поднадкостничные переломы, когда кость ломается как зеленая веточка (надкостница остается целой). Переломы могут быть открытыми (с нарушением целостности кожного покрова) и закрытыми.
Как проявляются переломы костей голени
При закрытых переломах в области травмы появляется припухлость и кровоподтек. Функция конечности нарушается, движения ограничены и болезненны. При осмотре ноги видно, что она изменила свою форму, в области перелома появилась ненормальная подвижность. Пострадавшая конечность обычно короче здоровой.
Обычно даже при изолированном переломе большеберцовой кости отмечается смещение отломков. Для перелома диафиза (средней части) большеберцовой кости типично смещение центрального отломка кнутри и кпереди, а периферического – кзади и кнаружи. При переломе обеих берцовых костей резко страдает функция конечности, выражена деформация за счет гематомы (кровоизлияния) и смещения отломков, конечность искривлена с образованием угла, открытого кпереди и кнаружи. При быстро нарастающем отеке на коже появляются пузыри с кровянистым содержимым. При переломе костей голени без смещения и изолированном переломе большеберцовой или малоберцовой костей не все признаки перелома выражены достаточно четко.
Диагностика
В диагностике перелома кроме внешних признаков переломов большое значение имеют рентгенологические исследования. Рентгенография в двух проекциях позволяет избежать диагностических ошибок, уточнить вид и уровень перелома, характер смещения отломков до и после репозиции.
Лечение переломов костей голени
Основным методом лечения переломов костей голени является консервативный: гипсовая повязка и скелетное вытяжение. Гипсовая повязка применяется при изолированных переломах большеберцовой и малоберцовой костей, при поперечном переломе обеих костей без смещения или после удовлетворительной репозиции. Гипсовая повязка накладывается от кончиков пальцев ног до середины или верхней трети бедра. При переломе малоберцовой кости в области наружной лодыжки повязка накладывается до коленного сустава.
Нагрузка на конечность при переломе малоберцовой кости разрешается на 2-3 день, при поперечном переломе большеберцовой кости или обеих костей голени – через 2 недели, при косом или винтообразном переломе – не ранее, чем через 6 недель. Средние сроки наложения гипсовой повязки – 8-10 недель, после чего обязательно нужен рентгенконтроль.
При некоторых видах переломов, когда существует вероятность вторичного смещения отломков, назначают скелетное вытяжение (специальную спицу продевают в кость и производят вытяжение кости с помощью груза).
При открытых переломах, угрозе сдавливания кровеносных сосудов и нервов, невозможности произвести совмещение отломков закрытым способом проводится оперативное лечение перелома с устранением всех последствий травмы.
Доврачебная помощь при переломах костей голени
При переломах костей голени основной задачей доврачебной помощи должно быть обеспечение спокойного и наиболее удобного положения для поврежденной конечности, что достигается полной ее неподвижностью. Это необходимо и для предупреждения повреждения окружающих мягких тканей, в том числе кровеносных сосудов и нервов. К поврежденной конечности прикладывают шину (любой подручный материал достаточной длины – доска, зонтик, палка), которая должна захватывать не менее двух суставов (коленный и голеностопный). Шину прибинтовывают к ноге пострадавшего, к месту перелома прикладывают холод. Если перелом открытый, то на рану накладывают повязку из стерильного бинта. После этого пострадавший должен быть немедленно госпитализирован.
Галина Романенко
