В наше время существует несколько групп гормональных лекарственных средств, подавляющих развитие участков эндометриоза. При разных формах и распространенности заболевания и разном возрасте назначаются разные лекарственные препараты или их комбинации. Что и как назначить женщине с этим заболеванием решает лечащий врач.
Принцип действия гормональных лекарственных препаратов при эндометриозе
Действие всех групп гормональных лекарственных препаратов в данном случае сводится к подавлению функции женских половых гормонов эстрогенов. Именно эстрогены являются «виновниками» неконтролируемого разрастания слизистой оболочки полости матки (эндометрия), а затем длительного ее отторжения, во время которого происходит попадание клеток эндометрия в другие органы и ткани с образованием там очагов эндометриоза.
Подавлять действие эстрогенов можно кардинально, то есть, подавляя развитие менструального цикла на определенное время. Это достигается при помощи лекарственных препаратов - синтетических аналогов гонадотропин-рилизинг гормонов гипоталамуса (агонистов ГнРГ). Можно также подавить действие эстрогенов при помощи ингибиторов продукции гонадотропных гормонов гипофиза, синтетических аналогов прогестерона и гормональных контрацептивов.
Действие агонистов ГнРГ
К этой группе лекарственных препаратов относятся диферелин, декапептил, нафарелин, буселерин, золодекс-депо, люкрин-депо и другие. В норме волнообразное выделение ризлинг-гормонов гипоталамуса стимулирует выделение гормонов гипофиза. Но при длительном их применении в достаточных дозах после короткого начального периода стимуляции гонадотропной функции гипофиза эти препараты оказывает подавляющее действие на секрецию гонадотропинов с последующим подавлением функции яичников.
Длительное лечение снижает концентрацию гонадотропных гормонов гипофиза (ГТГ), что приводит к уменьшению показателей эстрогенов до уровней, соответствующих состоянию после удаления яичников, что препятствует развитию эндометриоидных разрастаний в различных органах.
Но у этих препаратов есть существенный недостаток – они могут вызывать остеопороз – вымывание из костей кальция, что приводит к их повышенной хрупкости. Поэтому на слишком длительное время их стараются не назначать, ограничиваясь, как правило, трехмесячным сроком. За это время очаги эндометриоза могут уменьшиться.
Действие ингибиторов продукции гонадотропных гормонов гипофиза (ГТГ)
К препаратам этой группы относится, например, даназол. Он вызывает обратимое подавление продукции ГТГ. Даназол подавляет пролиферацию и вызывает атрофию нормальной и эктопической (расположенной в других органах и тканях) ткани эндометрия, уменьшает кровопотери при менструации, подавляет овуляцию, выключает функцию яичников, вызывает атрофию участков эндометриоза. Но это препарат обладает способностью вызывать побочные эффекты, свойственные мужским половым гормонам, то есть гормональные изменения, свойственные мужскому организму: повышенное оволосение, угревую сыпь, увеличение массы тела и так далее.
Действие гестагенов
Гестагены – это синтетические аналоги женского полового гормона прогестерона. Введение этих препаратов подавляет чрезмерное разрастание слизистой оболочки полости матки (пролиферацию эндометрия) и переводит ее в фазу секреции. К этой группе препаратов относятся дюфастон, который можно назначать на длительные периоды времени без каких-либо отрицательных последствий.
Но препараты этого ряда эффективны в основном при лечении эндометриоза легкой и средней степени.
В последнее время для лечения эндометриоза используют внутриматочный гормональный контрацептив мирену, в состав которого входит гестаген левоноргестрел. Мирена оказывает в основном местное гестагенное действие, что позволяет применять гестагены в очень низкой суточной дозе. Высокие концентрации гестагена в эндометрии делают эндометрий невосприимчивым к эстрогенам, подавляя, таким образом, его пролиферацию.
Действие комбинированных гормональных контрацептивов
Комбинированные гормональные контрацептивы (ГК) содержат небольшие дозы гормонов – синтетических аналогов эстрогенов и прогестерона, поддерживающих искусственный менструальный цикл. При этом подавляется действие собственных гормонов, что и приводит к подавлению разрастания участков эндометриоза. При эндометриозе ГК с лечебной целью назначаются на три менструальных цикла подряд (три упаковки таблеток в течение 63 дней) с последующим семидневным перерывом.
Длительный перерыв между отторжениями эндометрия приводит к подавлению развития очагов эндометриоза. Такое лечение применяется чаще после хирургического лечения – удаления очагов эндометриоза для предупреждения рецидивов заболевания.
Препарат, который необходим для лечения женщины, страдающей эндометриозом, подбирается только ее лечащим врачом.
Галина Романенко
