Рак печени может возникнуть от самых разных причин. Но основным предрасполагающим фактором для возникновения этого заболевания является цирроз печени – замещение ткани печени соединительной тканью в результате тяжелого заболевания или какого-то токсического воздействия, например регулярного употребления спиртных напитков.
Причины возникновения рака печени
Рак печени может возникнуть на фоне цирроза печени, глистных инвазий, тяжелых гепатитов, злоупотребления алкоголем. Заболеваемость раком печени в разных странах неодинакова, что может быть связано с особенностями быта, климата, национальными особенностями питания, распространенностью разного рода заболеваний (в том числе вирусных) или глистных инвазий в данной местности, генетической предрасположенностью. Так, в ряде стран Юго-Восточной Азии и Африки рак печени составляет до половины всех злокачественных опухолей. В большинстве развитых стран рак печени встречается значительно реже, составляя обычно не более 3% от всех форм рака.
Развивается рак печени, как правило, после сорока лет, чаще у мужчин, чем у женщин. Различают узловатую, массивную и диффузную (распространенную на весь орган) формы роста опухоли. Узловатая форма встречается наиболее часто и характеризуется наличием единичных или множественных узлов различной величины. Вокруг крупных узлов могут располагаться мелкие, метастатические узелки. При массивной форме рака печени крупный опухолевый узел занимает обычно правую долю печени. Диффузная форма проявляется рассеянными по всей ткани печении опухолевыми узелками.
Метастазы при раке печени носят характер внутрипеченочного обсеменения. Часто поражаются печеночные лимфатические узлы у ворот печени (ворота печени – место входа и выхода кровеносных и лимфатических сосудов и желчевыводящих путей).
Как проявляется
Проявления рака печени разнообразны. Характерно незаметное начало, отсутствие четких признаков заболевания и его быстрое развитие. Постоянными признаками рака печени являются слабость, похудание, снижение работоспособности. Часто наблюдается отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры. Из местных проявлений характерны чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье и в верхней части живота, увеличение печени. При прощупывании опухоли отмечается болезненность в верхней части живота. Поздними признаками заболевания являются умеренная желтуха, расширение поверхностных вен передней брюшной стенки, появление большого количества жидкости в брюшной полости (асцит), иногда увеличивается селезенка.
При диффузной форме рака печени симптомы, обусловленные опухолью, как бы наслаиваются на признаки цирроза печени. Печень в этих случаях увеличивается незначительно и опухоль не прощупывается. Наблюдаются малокровие, асцит, прогрессирующее похудание.
Своевременное распознавание рака печени представляет большие трудности. Это связано с отсутствием его четких признаков, возникновением рака на фоне предшествующих заболеваний и большими компенсаторными возможностями печени (даже измененная ткань печени долго справляется со своими функциями). Наиболее важными, но поздними признаками рака печени являются ее прогрессирующее увеличение, твердая и неровная поверхность печени, определяемая при прощупывании, асцит и внутрибрюшное кровотечение.
Выявить рак печени позволяют радиоизотопная и ультразвуковая диагностика, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). В некоторых случаях с диагностической целью проводится эндоскопическая операция (лапароскопия) с взятием кусочка ткани печени на исследование. Подтверждают диагноз и лабораторные исследования: в крови больного обнаруживают малокровие, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, и признаки нарушения функции печени.
Врачебное вмешательство
Лечение рака печени, как правило, комбинированное. Радикальная операция должна включать не только удаление опухоли, но и резекцию части печени. Для проведения резекции важно, чтобы опухоль не достигала ворот печени. Условия для резекции считаются неблагоприятными, если опухоль расположена в глубине ткани печени. В некоторых случаях проводится пересадка печени.
После операции проводится курс лучевой терапии. Кроме того, назначается химиотерапия: лекарственные препараты, подавляющие развитие опухоли, вводятся непосредственно в вены или артерии печени при их катетеризации. При этом в вену можно вводить и средства, улучшающие функцию печени.
Противопоказанием к резекции печени являются рассеянные ее поражения, распространение опухоли на ворота печени, острое течение рака, тяжелые нарушения функции печени.
Прогноз при раке печени неблагоприятный, так как это заболевание редко удается выявить на ранней стадии. При пересадке печени возможно излечение.
Галина Романенко
