Гипертермия - это значительное повышение температуры тело, которое иногда может привести к очень серьезным последствиям, в том числе - к смерти. Причинами гипертермии могут быть различные заболевания, перегрев (его самая тяжелая форма - тепловой удар), и прием некоторых медикаментов. Но гипертермией также называется вид терапии, при которой высокая температура используется в контролируемых условиях для лечения разных болезней. Гипертермию применяют для лечения рака.
Когда клетки организма подвергаются воздействию температуры, значительно превышающей норму, внутри клеток начинают происходить изменения. Эти изменения могут сделать клетки более восприимчивыми к радиотерапии и химиотерапии. Очень высокие температуры могут убивать раковые клетки, но они также повредят здоровые клетки и ткани. Поэтому гипертермию нужно использовать очень осторожно, и ее должны проводить специалисты, имеющие достаточный опыт в применении этого вида терапии.
Идея об использовании высокой температуры для лечения рака появилась некоторое время назад, но ранние эксперименты в этом направлении давали смешанные результаты. Например, было трудно поддерживать нужную температуру в определенной области, при этом ограничивая ее воздействия на другие части тела. Но сегодня новые инструменты обеспечивают лучший контроль над процедурой и позволяют использовать высокую температуру направленно и точно. Благодаря этому началось активное изучение возможностей применения гипертермии в лечении рака.
Как можно использовать гипертермию для лечения рака
Гипертермию можно применять двумя способами:
- Очень высокую температуру можно использовать для уничтожения клеток, образующих опухоль. Это метод лечения также называют локальной гипертермией или термальной абляцией.
- Температуру части тела (или даже всего тела) можно поднять до уровня, превышающего норму. Это недостаточно, чтобы убить раковые клетки непосредственно, однако это позволяет увеличить эффективность других видов терапии - таких, как радиотерапия, иммунотерапия и химиотерапия. Другие названия этого вида лечения - регионарная гипертермия или общая гипертермия (также - гипертермия всего тела).
Локальная гипертермия
Локальная гипертермия используется для нагревания маленького участка ткани, например, опухоли. Очень высокие температуры уничтожают раковые клетки, вызывают свертывание белков и разрушают кровеносные сосуды. Область, на которую оказывалось такое воздействие, практически «спекается». Для нагревания целевого участка могут быть использованы радиоволны, ультразвуковые волны, микроволны и другие формы энергии. Локальная гипертермия, при которой применяется ультразвук, называется высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (ВИСУЗ; чаще обозначается аббревиатурой англоязычного названия процедуры - HIFU).
Для повышения температуры целевых участков используются два разных метода. При использовании первого из них энергия направляется на опухоль извне, через поверхность кожи. Другой метод состоит в том, что прямо в опухоль вводят тонкую иглу, через кончик которой проводится энергия, нагревающая ткани.
Радиочастотная абляция
Радиочастотная абляция - это, вероятно, наиболее часто используемый вид локальной гипертермии. Для этого вида терапии используются радиоволны.
В опухоль вводят длинную тонкую иглу на короткий промежуток времени - как правило, на 10-30 минут. Чтобы точно ввести иглу в целевой участок, используются ультразвук, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Через иглу в опухоль поступают радиоволны, которые нагревают ее до 500-100С, и убивают образующие ее клетки. Погибшие клетки не удаляют; они становятся рубцовой тканью и постепенно уменьшаются.
Радиочастотную абляцию чаще всего используют для лечения опухолей, которые нельзя удалить хирургическим путем, или в случаях, когда пациентам по каким-либо причинам противопоказаны хирургические операции. Процедуру можно повторять, если опухоль начинает расти снова, или ее не получилось удалить с первого раза. Радиочастотная абляция также может быть использована в качестве дополнения к другим видам лечения - хирургическим операциями, радиотерапии, химиотерапии, печеночной артериальной инфузии, алкогольной абляции или химиоэмболизации.
Этот вид терапии эффективен при лечении опухолей, размер которых не превышает 5 см. Чаще всего радиочастотная абляция применяется для течения рака печени, почек и легких; возможности ее использования в терапии опухолей, образовавшихся в других частях тела, сейчас интенсивно исследуются. Долговременные результаты радиочастотной абляции пока неизвестны, но уже имеющиеся данные являются обнадеживающими.
Регионарная гипертермия
При регионарной гипертермии нагревают определенную часть тела - орган, конечность, или полость. Как правило, это сочетается с химиотерапией или радиотерапией.
Один из видов этой разновидности лечебной гипертермии называется регионарной или изолированной перфузией. Для применения этого метода циркуляция крови в определенной части тела изолируется от остальной системы кровообращения. Кровь из целевого участка перекачивается в нагревательное устройство, а затем подается обратно - таким образом, температура отдельной части тела повышается. Одновременно может производиться вливание химиотерапевтического препарата.
Чтобы провести такую процедуру, необходима хирургическая операция для изменения кровотока в целевой части организма. Изолированную перфузию часто проводят под общей анестезией. Температура целевого участка может быть повышена до 40-45 С, в зависимости от того, какая часть организма нуждается в лечении. В настоящее время изучаются возможности применения регионарной перфузии для лечения раковых опухолей, развивающихся в руках и ногах - таких, как саркома и меланома.
Похожая техника в сочетании с хирургической операцией может быть использована для лечения раковых опухолей, формирующихся в брюшине (область, в которой расположены кишечник и органы пищеварения). В ходе операции нагретые химиотерапевтические препараты будут циркулировать в брюшной полости. Этот метод называется гипертермической перитонеальной перфузией, или гипертермической интраперитониальной химиотерапией. Исследования показали, что он эффективен при лечении определенных видов рака, но пока непонятно, является ли он более действенным, чем другие, более традиционные методы.
Существует еще один метод, известный как глубокая гипертермия. Здесь используются приспособления, которые помещаются на поверхность органа или полости тела; излучаемые ими радиоволны или микроволны нагревает целевой участок.
Общая гипертермия
Общая гипертермия, или гипертермия всего тела исследуется как метод лечения метастатического рака. Температуру тела пациента можно поднимать при помощи покрывал, смоченных теплой водой, погружения в теплую воду, электрических одеял и специальных помещения, внутри которых задается нужная температура (как в парилке или большом инкубаторе). В ходе терапии температуру тела можно поднять до уровня, которого она достигает, когда у человека бывает жар. В ходе нескольких исследований ученые пробовали поднимать температуру еще выше - до 41.6 С, но только на короткий промежуток времени. Согласно результатам одного из исследований, проведенных на людях, иммунные клетки организма становятся более активными, как минимум, на несколько часов после процедуры.
