Мегалобластная анемия: дефицит витаминов группы В

24 Ноября 2011

Мегалобластная анемия Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты и некоторых внутренних факторов может привести к замедлению воспроизведения эритробластов в костном мозге. Как следствие, эритробласты увеличиваются в размере и приобретают необычную форму. Такие эритробласты называются мегалобластами.

Роль витамина В12

Роль витамин В12 и фолиевой кислоты в развитии мегалобластной анемии связана с их участием в широком спектре обменных процессов и обменных реакций в организме. Витамин В12 является кофактором метилтрасферазной каталитической реакции, осуществляющей ресинтез метионина и одновременно регенерацию 5-метилтетрагидрофолата в тетрагидрофолат и 5,10 метилентетрагидрофолат.

При недостаточности фолатов и витамина В12 нарушается процесс включения уридина в ДНК развивающихся гемопоэтичеких клеток и образования тимидина, что обуславливает фрагментацию ДНК (блокирование ее синтеза и нарушение клеточного деления). При этом возникает мегалобластоз, происходит накопление больших форм лейкоцитов и тромбоцитов, их раннее внутрикостномозговое разрушение и укорочение жизни циркулирующих клеток крови. В результате гемопоэз оказывается неэффективным, развивается анемия, сочетающаяся с тромбоцитопенией и лейкопенией.

Кроме того, витамин В12 является коферментом в реакции превращения метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА. Эта реакция необходима для метаболизма миелина в нервной системе, в связи с чем при дефиците витамин В12а наряду с мегалобластной анемией отмечается поражение нервной системы, в то время как при недостаточности фолатов наблюдается только развитие мегалобластной анемии.

Где находится витамин В12

Витамин В12 содержится в пищевых продуктах животного происхождения - печени, почках, яйцах, молоке. Запасы его в организме взрослого человека (главным образом в печени) велики - около 5 мг, и если учесть, что суточная потеря витамина составляет 5 мкг, то полное истощение запасов при отсутствии поступления (нарушение всасывания, при вегетарианской диете) наступает только через 1000 дней. Витамин В12 в желудке связывается (на фоне кислой реакции среды) с внутренним фактором - гликопротеином, продуцируемым париетальными клетками желудка, или другими связывающими белками - R-факторами, присуствующими в слюне и желудочном соке. Эти комплексы предохраняют витамин В12 от разрушения при транспорте по ЖКТ. В тонкой кишке при щелочном значении рН под влиянием протеиназ панкреатического сока витамин В12 отщепляется от R-протеинов и соединяется с внутренним фактором. В пдовздошной кишке комплекс внутреннего фактора с витамин В12ом связывается со специфическими рецепторами на поверхности эпителиальных клеток, освобождение витамин В12а из клеток кишечного эпителия и транспорт к тканям происходит с помощью особых белков плазмы крови - транскобаламинов 1,2,3, причем транспорт витамин В12 к гемопоэтическим клеткам осуществляется преимущественно транскобаламином 2.

Фолиевая кислота содержится в зеленых листьях растений, фруктах, печени, почках. Запасы фолатов составляют 5-10 мг, минимальная потребность - 50 мкг в день. Мегалобластная анемия может развиться через 4 месяца полного отсутствия поступления фолатов с пищей.

Причины мегалобластной анемии

Различные факторы могут вызывать дефицит витамин В12 или фолиевой кислоты (реже комбинированную недостаточность обоих) и развитие мегалобластной анемии.

Дефицит витамина В12 могут обусловить следующие причины:

  • низкое содержание витамина В12 в рационе;
  • вегетарианство;
  • низкая абсорбция;
  • дефицит внутреннего фактора;
  • пернициозная анемия;
  • гастрэктомия;
  • повреждение эпителия желудка химическими веществами;
  • инфильтративные изменения желудка (лимфома или карцинома);
  • болезнь Крона;
  • резекция подвздошной кишки;
  • атрофические процессы в желудке и кишке;
  • повышенная утилизация витамина В12 бактериями при их избыточном росте;
  • состояние после наложения желудочно-кишечного анастомоза;
  • кишечный стаз или обструкция, обусловленная стриктурами;
  • глистная инвазия;
  • лентец широкий;
  • туберкулез подвздошной кишки;
  • лимфома тонкой кишки;
  • спру;
  • регионарный энтерит;
  • другие причины.
  • нарушение всасывания, обусловленное применением неомицина, колхицина.
Читать дальше Признаки и симптомы

 
Метки статьи:
 
Календарь выпусков
 
Следуй за белым кроликом
wrabbit