Эндометриоз является тяжелым гинекологическим заболеванием, которое проявляется нарушением менструальной функции, выраженным болевым синдромом и резким снижением фертильности женщины (вплоть до бесплодия). Лечение эндометриоза может быть как консервативным (гормонотерапия), так и оперативным. Оперативное удаление эндометриоидных очагов проводится лапароскопически. Многие врачи считают, что избавиться от эндометриоза можно только хирургическим путем. При наличии эндометриоза лапароскопию проводят в двух целях: избавление пациентки от болевого синдрома и увеличение ее шансов на зачатие.
Лапароскопия при эндометриозе
Лапароскопия является одним из видов современных оперативных вмешательств. Суть ее заключается в небольших (двух или трех) разрезах на передней брюшной стенке, через которые хирург вводит в брюшную полость оптический прибор (лапароскоп) и необходимые инструменты. Лапароскопия позволяет осмотреть органы малого таза и брюшной полости изнутри, «своими глазами». Не даром считается, что лучший метод диагностики эндометриоза – это лапароскопия и оперирующий хирург.
Лапароскопию подразделяют на диагностическую и оперативную.
Диагностическая лапароскопия проводится с целью осмотра внутренних органов и выявления эндометриоидных гетеротопий, то есть позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз: «Эндометриоз». Хотя при отсутствии видимых очагов эндометриоза нельзя со стопроцентной уверенностью заявить об его отсутствии (иногда эндометриоидные гетеротопии настолько малы, что не визуализируются глазом).
Оперативная лапароскопия преследует цель – удаление эндометриоидных очагов с последующим их прижиганием (например, вылущивание эндометриоидной кисты), или иссечение рубцовой ткани.
Показания
Лапароскопическая операция при эндометриозе проводится в следующих случаях:
- выраженный эндометриоз и наличие очагов рубцовой ткани на внутренних органах (как правило, кишечнике и мочевом пузыре);
- болевой синдром при эндометриозе, который сохраняется или вернулся после проведенного гормонального лечения;
- тяжелая эндометриальная боль, которая нарушает привычный образ жизни и инвалидизирует пациентку;
- наличие эндометриоидных кист яичника;
- невозможность забеременеть на фоне эндометриоза;
- подозрение на эндометриоз (диагностическая лапароскопия).
После проведения лапароскопической операции у 70-100% женщин отмечается значительное улучшение (болевой синдром практически исчезает). Кроме того, лапароскопия значительно увеличивает вероятность забеременеть. В случае если беременность не наступает в течение шести-девяти месяцев (максимум в течение года), врач порекомендует женщине методику экстракорпорального оплодотворения.
Экстракорпоральное оплодотворение после лапароскопии
В некоторых случаях пациентке сразу же после проведения лапароскопической операции рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение. К ним относятся:
- сложное тяжелое распространенное течение эндометриоза, когда выполнение расширенной и объемной операции слишком опасно, так как возрастает риск тяжелых послеоперационных осложнений (то есть, лапароскопия была проведена сугубо с диагностической целью);
- после проведенной операции лапароскопии, когда хирург неудовлетворен результатами и предполагает невозможность женщины забеременеть в дальнейшем ;
- лапароскопическая операция проводилась с целью устранения болевого синдрома;
- наличие дополнительных факторов, которые снижают возможность забеременеть (возраст старше 35 лет, большой стаж бесплодия, неудовлетворительное качество спермы, плохое состояние фаллопиевых труб);
- женщины старше 38 лет;
- категорический отказ пациентки от оперативного лечения.
Противопоказания
Лапароскопическая операция имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний.
К абсолютным противопоказаниям относятся: декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, шок и состояние комы, кахексия, нарушения свертывающей системы крови, грыжа передней брюшной стенки или диафрагмы.
К относительным противопоказаниям относятся: выраженное ожирение, наличие крови в брюшной полости (один-два литра), большие образования органов малого таза, рак яичников, рак шейки матки.
Анна Созинова
