Как правильно провести обследование и назначить лечение
При внутреннем эндометриозе широкое распространение получил метод диагностики ультразвукового сканирования ТВС трансвагинальным датчиком. Данное исследование обладает большими диагностическими возможностями, позволяет уточнить локализацию процесса. Можно эффективно проводить оценку лечения на основании динамического контроля состояния полости матки, что наглядно видно при использовании допплерометрии сосудов матки.
Постановка диагноза
Подтвердить диагноз аденомиоза помогает гистероскопия. При визуализации полости матки можно увидеть характерные признаки аденомиоза:
- эндометрий имеет неровные контуры
- наличие бугристой поверхности слизистой в виде крипт, различных ячеистых структур или неровностей. Даже после удаления специальным инструментом функционального слоя не происходит выравнивания поверхности
- появление «точек» или «щелей», напоминающих соты, из которых стекает кровь. Это наглядно видно после проведения окситоцинового теста, когда вводят внутривенно раствор окситоцина и происходит выраженное поступление крови из «точек»
Если патологический процесс является распространенным, то важно правильно оценить состояние органов, имеющих анатомическую связь с маткой. Это имеет большое значение для выбора дальнейшей тактики лечения, при планировании оперативного вмешательства. С высокой точностью позволяет дать описание развившегося патологического процесса метод компьютерной томографии (КТ), метод МРТ. Состояние слизистой полости матки хорошо визуализируется методом МРТ, поэтому его необходимо включать в план комплексного обследования.
Типичные изменения при эндометриозе обнаруживается при проведении диагностической лапароскопии.
Существует лапароскопический диагностический признак аденомиоза – «мраморная» матка. Также можно обнаружить другие проявления – характерные очаги бело-красного цвета, наличие железистых выбуханий или желто-коричневых пятен неправильной формы. Использование эндоскопических технологий дает возможность не только подтвердить или исключить наличие эндометриоза, а также в дальнейшем восстановить у женщины репродуктивное здоровье.
Подтвержденные клинические случаи аденомиоза требуют проведения лечения, которое состоит из нескольких этапов. После купирования симптомов заболевания следует восстановить фертильность женщины, ее менструальную функцию, проводить профилактику рецидивов. Основным методом медикаментозного лечения является гормональная терапия. Во время приема гормональных препаратов происходит развитие атрофических явлений непосредственно в очагах эндометриоза. Если заболевание характеризуется распространенным течением, при этом существует высокий риск развития в последующем рецидива, то используется комбинированная терапия, сочетающая гормональное и хирургическое лечение. Рекомендуется проводить гормональную терапию в качестве предоперационной подготовки, так как это будет способствовать уменьшению степени выраженности патологических образований и облегчает техническое проведение операции.
Препараты для лечения эндометриоза матки
Вопрос о том, как правильно подойти к выбору лекарственного средства, назначить соответствующую методику, должен определяться не только клинической картиной, а также возрастными ограничениями и наличием сопутствующей патологии (гинекологические заболевания в сочетании с аденомиозом и соматическая патология). Самостоятельным методом лечения считается использование КОК или оральные контрацептивов. Этот метод особенно рекомендуется для женщин молодого возраста. Подтверждена эффективность низкодозированных препаратов последнего поколения: «силест», «марвелон», «жанин», «ярина». Положительные результаты терапии можно ожидать только после длительного применения лекарственных средств на протяжении от шести месяцев до одного года. Режим приема гормонов выбирается индивидуально, стандартная схема заключается в том, что пациентка должна принимать таблетки 21 день, после чего следует сделать семидневный перерыв.
Эффективно также назначение гормональных средств из группы прогестагенов, к которым относятся дидрогестерон, медроксипрогестерон. Суточная доза дидрогестерона может составлять до 30 мг в сутки. При лечении аденомиоза следует выбрать режим приема препарата с 10-11 по 25 день цикла. Если назначаются инъекции депонированного медроксипрогестерона, то их делают один раз в две недели в дозе 150 мг. Оптимальный курс лечения прогестагенами должен быть не менее девяти месяцев.
Препаратами выбора считаются агонисты центральных гонадотропин-рилизинг гормонов (или Гн-РГ). Эти лекарственные средства являются высокоэффективными, но имеют ряд негативных проявлений, которые могут отразиться на их применении.
В первую очередь это побочные эффекты, связанные с гипоэстрогенным состоянием. Развивающийся дефицит половых гормонов следует компенсировать проведением заместительной терапии гормонами. Если женщине назначается на длительный период терапия агонистами, то необходимо обращать внимание на появление жалоб на «приливы», учащенное сердцебиение, изменение настроения или урогенитальные расстройства. Для устранения гипоэстрогенных эффектов назначается заместительная терапия тиболоном (в непрерывном режиме по одной таблетке в сутки).
Для большинства пациенток является удобным режим применения агонистов Гн-РГ. Препараты выпускаются в виде инъекций (внутримышечные или подкожные инъекции), которые назначают только один раз в 28 дней. Внутримышечно вводится «бусерелин» в дозе 3,75 мг. Подкожно может быть использован «гозерелин» в дозе 3,6 мг. Результаты проводимой терапии оцениваются не ранее чем через 3-6 месяцев. Длительность гормонального лечения должна быть строго дифференцирована для каждого клинического случая.
Если после завершения курсового лечения у пациентки сохраняются жалобы на стойкий болевой синдром, есть симптомы поражения соседних органов, то необходимо назначить консультацию специалистов смежных специальностей (уролог, гастроэнтеролог, психиатр). Выраженный болевой синдром, который не купируется консервативными методами лечения, является показанием для госпитализации и проведения оперативного вмешательства. Даже после адекватного удаления очагов эндометриоза существует риск их повторного развития. В этой связи важно своевременно назначить реабилитационное лечение в послеоперационном периоде. Это лечение состоит из физиотерапевтических процедур для нормализации кровообращения, метаболических процессов и улучшения процессов регенерации тканей, а также иммуностимулирующей терапии, гормонального лечения по восстановлению двухфазного цикла. На успех комплексной терапии оказывает влияние распространенность аденомиоза, степень выраженности изменений.
Марина Соловьева
