Пневмокониоз - группа хронических заболеваний, которые развиваются из-за длительного вдыхания пыли и сопровождаются разрастанием соединительной ткани в легких. Пневмокониозы относятся к группе профессиональных болезней, так как обычно встречаются у работников машиностроительной, угольной, горнорудной и других отраслей промышленности.
Виды пневмокониоза
В зависимости от типа вдыхаемой пыли выделяют следующие виды этого заболевания:
- Силикоз — пневмокониоз, который развивается от вдыхания кварцевой пыли;
- Силикатоз — заболевание, которое возникает при попадании в легкие пыли, содержащей двуокись кремния и частицы талька, асбеста, цемента, слюды или некоторых других веществ;
- Карбокониоз развивается при вдыхании угольной пыли;
- Металлокониоз — пневмокониоз, вызываемый пылью различных металлов (алюминия, железа, бария, олова);
- «Пневмокониоз электросварщиков» и «пневмокониоз шлифовальщиков» развиваются при вдыхании смешанной пыли;
- Пневмокониоз, который связан с вдыханием органической пыли с частицами животного или растительного происхождения.
По характеру течения заболевание также делится на несколько групп:
- Быстро прогрессирующие пневмокониозы, при которых начальные признаки болезни выявляются уже через три года после начала контакта с пылью;
- Медленно прогрессирующие формы. Первые признаки разрастания соединительной ткани (фиброза) в легких появляются только через десять лет после начала работы в запыленных условиях;
- Поздние пневмокониозы развиваются через несколько лет после того, как человек прекращает контактировать с пылью;
- Регрессирующие формы, которые встречаются только при накоплении в легких частиц рентгенконтрастной пыли. Из-за этого при просмотре рентгеновского снимка создается впечатление, что фиброз в легких более выражен, чем в действительности. После того как больной прекращает контактировать с пылью, ее частицы постепенно выводятся из легких, а на рентгенограмме уменьшается выраженность патологического процесса.
Симптомы
На начальных стадиях заболевания симптомы пневмокониоза выражены слабо. Человека беспокоят небольшой сухой кашель, боли в груди и одышка при физических нагрузках. Позже присоединяются хронический бронхит и эмфизема легких (повышение воздушности ткани легких).
В дальнейшем признаки недостаточности дыхания усиливаются, а на более поздних стадиях развивается легочное сердце — недостаточность кровообращения из-за нарушения работы правого желудочка. Именно это состояние — причина смерти большинства больных пневмокониозами.
Силикоз — наиболее распространенная форма пневмокониоза, которая часто протекает очень тяжело. Чем больше во вдыхаемой пыли содержится свободного диоксида кремния, тем быстрее прогрессирует заболевание. Из-за разрастания соединительной ткани в легких, бронхита и эмфиземы появляется одышка. Пыль раздражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, из-за чего возникает сухой кашель. Если частицы пыли через лимфатическую систему попадают в плевральную полость, там образуются спайки — сращения плевральных листков. У больных появляется чувство скованности, боль и покалывание в области лопаток и под ними.
Силикатозы протекают доброкачественнее, чем силикоз. Исключением из этой группы пневмокониозов является асбестоз (развивается при вдыхании пыли, которая содержит асбест). Минерал имеет волокнистое строение, из-за этого его пыль вызывает не только разрастание соединительной ткани, но и повреждает слизистую оболочку дыхательных путей и ткань легких сильнее, чем остальные виды производственной пыли. Поэтому при асбестозе симптомы болезни более выражены и прогрессируют быстрее, чем при остальных силикатозах.
При карбокониозах и металлокониозах признаки болезни обычно выражены умеренно. При контакте с пылью, которая имеет органическое происхождение (хлопок, лен, шерсть), развиваются заболевания, напоминающие бронхиальную астму или альвеолит (воспаление легочных альвеол). Но фиброз развивается не во всех случаях. Из-за этого болезни, которые возникают при вдыхании органической пыли, относятся к пневмокониозам условно.
Диагностика
Рентгенологическое исследование — наиболее важный метод диагностики пневмокониозов. Обязательно выполняют обзорную рентгенографию легких, а при необходимости делают боковые и увеличенные снимки. Оценка функции дыхания также входит в комплекс обследования больных.
В сложных случаях компьютерная томография помогает отличить пневмокониоз от других заболеваний. Иногда для уточнения диагноза проводят бронхоскопию с биопсией (осмотр слизистой оболочки бронхов при помощи специального инструмента и забор клеток и тканей) и затем исследует полученный материал.
Также должны учитываться особенности профессии больного. Изучаются возможность контакта человека с пылью, продолжительность работы в таких неблагоприятных условиях, концентрация и состав пыли.
Лечение и профилактика
Лечебно-профилактические мероприятия должны включать в себя правильную организацию режима труда и отдыха, диету с высоким содержанием витаминов и белков, дыхательную гимнастику и отказ от курения. Больным назначаются витамины B1, B5, C и адаптогены — препараты, которые обладают общестимулирующим действием на организм. К ним относятся настойки китайского лимонника и элеутерококка.
Если у больного нет дыхательной недостаточности или она выражена незначительно, то рекомендуются ионофорез с хлористым кальцием, новокаином, ультразвук или диадинамические токи на грудную клетку. Эти процедуры улучшают кровообращение в легких и восстанавливают их дыхательную функцию. При признаках бронхита применяются отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты (например, термопсис, препараты алтейного корня). При повышенной вязкости мокроты назначаются ингаляции ферментных препаратов (трипсина или лидазы).
В тех случаях, когда пациента беспокоит выраженная дыхательная недостаточность, лечение проводят в больнице или специализированном санатории. Назначают ингаляции кислорода или гипербарическую оксигенацию (применение кислорода под давлением выше атмосферного). Рекомендуются препараты, которые расширяют бронхи, и средства, снижающие давление в легочных сосудах. Если развивается легочное сердце, то применяют сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), препараты калия и мочегонные средства (фуросемид).
Люди, которые работают в запыленных условиях, обязательно должны проходить периодические медицинские осмотры. Это позволит своевременно обнаружить первые признаки пневмокониоза и начать лечение.
Александра Чернова
