Ювенильный ревматоидный артрит - поражение суставов у детей
Ювенильный ревматоидный артрит - хроническое заболевание суставов воспалительного характера, которое начинается у детей в возрасте до шестнадцати лет. Причина этой патологии неизвестна. Начало болезни может спровоцировать инфекция (вирус краснухи, микоплазма), травма сустава или стресс. Предполагают, что к ювенильному ревматоидному артриту существует наследственная предрасположенность.
Общий взгляд
Ювенильный ревматоидный артрит - это ревматическая болезнь, при котором имеет место хроническое воспаление (артрит) одного или более суставов у детей в возрасте до 16 лет. К симптомам заболевания, как правило, относят отек, повышенную температуру, чувствительность и болевые ощущения в области живота, а также негибкость пораженных суставов, усиливающуюся по утрам. В особенно серьезных случаях, разрушительные изменения могут привести к ограничению подвижности больного и деформации пораженных суставов.
У детей с болезнью Стилла могут проявляться общие симптомы, такие как повышение температуры, отсутствие аппетита (анорексия), увеличение печени и состояние подавленности (гепатоспленомегалия), а также другие нарушения. Кроме того, некоторые виды заболевания связывают с повышенным риском воспаления определенных участков глаза (иридоциклит). Масштаб и сила проявления симптомов могут зависеть от формы заболевания. Точные причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита неизвестны.
Варианты течения болезни
В зависимости от того, как протекает заболевание, выделяют несколько вариантов ювенильного ревматоидного артрита: полиартикулярный артрит, олигоартирит и системный вариант. У каждого из них есть свои особенности.
При полиартикулярном варианте в первые шесть месяцев болезни поражается пять или более суставов (в первую очередь более крупные), а системные проявления отсутствуют. Заболевание чаще встречается у девочек.
При олигоартрите в первые полгода в воспалительный процесс вовлекается до четырех суставов. Олигоартрит позвоночника и суставов нижних конечностей возникает преимущественно у мальчиков в позднем подростковом возрасте. Наиболее часто поражаются подвздошно-крестцовые суставы, также возможны воспалительные изменения в коленных и тазобедренных суставах.
Олигоартрит, который сочетается с увеитом (воспалением сосудистой оболочки глаза), чаще возникает у девочек в раннем возрасте. При этом наиболее типично поражение коленных суставов. У некоторых детей заболевание может привести к слепоте.
Системный вариант (болезнь Стилла) также имеет свои характерные проявления. К ним относятся:
- Суточные колебания температуры тела до 3–5°C, при этом ее подъемы с последующим быстрым спадом несколько раз повторяются в течение дня;
- У большинства больных появляется сыпь розового цвета в виде пятен с узелками, зуд при этом отсутствует;
- Увеличение печени, селезенки и лимфоузлов;
- Внесуставные проявления возникают рано;
- Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой.
Симптомы
Основные признаки заболевания - боль, скованность по утрам и припухлость в области суставов. В патологический процесс вовлекаются коленные, голеностопные, лучезапястные, мелкие суставы кистей, а также локтевые и тазобедренные суставы.
Часто поражается шейный отдел позвоночника, что сопровождается болями и ограничением подвижности. Если артрит возникает в височно-нижнечелюстных суставах, то это приводит к затруднениям при жевании и открывании рта и болям.
Синонимы:
- Болезнь Стилла
- Ювенильный хронический артрит
Классификация расстройств:
- Системное заболевание в детском возрасте (болезнь Стилла)
- Многосуставное поражение в детском возрасте
- Персистирующее заболевание в детском возрасте (олигоартрит)
Внесуставные проявления
Эти признаки характерны для болезни Стилла. Кроме повышения температуры и сыпи, ювенильный ревматоидный артрит сопровождается задержкой роста. Это связано с поражением зон роста костей, а также с лечением глюкокортикоидами. Также нарушается развитие нижней челюсти, размеры ладоней и стоп увеличиваются недостаточно соответственно возрасту ребенка.
У некоторых детей появляются подкожные ревматоидные узелки, кожа над которыми может быть покрасневшей. В области пораженных суставов заметна атрофия мышц, иногда развиваются сгибательные контрактуры (состояния, при которых разгибание в суставе ограничено).
Характерно поражение сердца с развитием перикардита (воспалением его наружной оболочки). Появляется одышка, боли за грудиной, в тяжелых случаях развивается недостаточность кровообращения.
Часто встречается увеличение локтевых, подмышечных и паховых лимфоузлов. Также у части больных возникают признаки вовлечения в патологический процесс печени, селезенки, почек и легких.
Диагностика и лечение
Для установления диагноза потребуются результаты лабораторных и инструментальных исследований. Выполняются общий и биохимический анализы крови, ее иммунологические исследования, изучение синовиальной (внутрисуставной) жидкости. Обязательно проводится рентгенография пораженных суставов.
Для лечения ювенильного реактивного артрита применяются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды. Эти препараты быстро уменьшают боль и воспаление в суставах. Для того чтобы приостановить разрушение суставов, назначают метотрексат, циклоспорин, сульфасалазин или инфликсимаб.
Режим, диета и лечебная физкультура - не менее важные составляющие терапии. Некоторым детям требуется ортопедическая коррекция.
