Лечение первичного туберкулеза
Назначая лечение первичного туберкулеза, врачи придерживаются следующих принципов:
- Использовать более одного препарата, чтобы предотвратить мультилекарственно-резистентный туберкулез. Стандартный курс лечения начинается с приема четырех медикаментов в течение двух месяцев;
- Курс лечения должен длиться от четырех до девяти месяцев или, если это необходимо, еще дольше. Количество лекарств, используемых для лечения, зависит от результатов тестов на антибиотикочувствительность;
- Использовать стратегию лечения под непосредственным наблюдением. Эта стратегия значительно увеличивает вероятность того, что пациент будет принимать лекарства так долго, и так часто, как это необходимо. Правильное лечение, в свою очередь, уменьшает риск реактивации туберкулеза;
- Пробовать разные сочетания противотуберкулезных препаратов, если выбранная сначала комбинация лекарств не дает ожидаемого результата из-за лекарственной устойчивости;
- Корректировать режим лечения в соответствии с потребностями определенных групп пациентов, например, беременных женщин, ВИЧ-инфицированных, детей, и так далее.
Чаще всего для лечения любых форм туберкулеза используются изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол в различных комбинациях.
Успешность лечения зависит не только от лекарства, но и от самого пациента. Прежде всего, он должен добросовестно принимать препараты и ходить на обследования. Многим пациентам рекомендуется госпитализация на первые несколько недель курса терапии - в это время больной является заразным, и пребывание в больнице сократит риск инфицирования окружающих людей. Через две-четыре недели после начала приема препаратов пациент уже не может заражать других и, как правило, чувствует себя намного лучше.
Образ жизни играет важнейшую роль в лечении первичного туберкулеза. Пациенту необходимо полноценно питаться, высыпаться и достаточно много двигаться (не допуская переутомления) - все это помогает укрепить иммунную систему и лучше бороться с болезнью.
Низкокалорийных диет во время лечения настоятельно рекомендуется избегать. Если у пациента плохой аппетит - что нередко наблюдается при туберкулезе - специалисты рекомендуют, по возможности, есть самые любимые блюда, небольшими порциями, от четырех до шести раз в день. Между приемами пищи можно есть высококалорийные протеиновые коктейли.
Немалое значение имеют и психологические проблемы, связанные с туберкулезом. Выявление первичного туберкулеза для многих людей становится ударом - не в последнюю очередь из-за недостаточных и необъективных знаний об этой болезни. Так, до сих пор довольно широко распространено мнение, что туберкулезом болеют, в-основном, алкоголики, наркоманы и заключенные, и что эта болезнь обязательно приведет к тяжелым и необратимым последствиям для здоровья. Нередко пациенты испытывают чувство вины и стыда из-за того, что они могут заразить (а иногда и действительно заражают) своих близких и посторонних людей, которых встречают в общественном транспорте, магазинах, и так далее. На самом деле, от туберкулеза не застрахован никто, и в большинстве случаев он хорошо поддается лечению. Что касается заражения здоровых людей, то винить в этом можно только тех, кто болеет открытым туберкулезом и сознательно отказывается лечиться. К тому же, у большинства людей после инфицирования микобактериями не развивается активный туберкулез. Если, несмотря на все доводы, больной продолжает чувствовать подавленность, которая не проходит в течение двух и более недель подряд, ему следует обратиться к психологу или своему лечащему врачу, чтобы тот, при необходимости, направил пациента к психотерапевту.
Прогноз
Если пациент придерживается назначенного режима лечения, первичный туберкулез обычно удается вылечить за срок от четырех до девяти (иногда - до двенадцати) месяцев, после чего у значительной части людей инфекция больше не дает о себе знать. Осложнения первичного туберкулеза обычно развиваются у людей со слабым иммунитетом, и у тех, кто не выполнял все указания врача относительно приема лекарств. В таких случаях возможно образование абсцессов в легких, обструкция дыхательных путей, при внелегочном туберкулезе - нарушение работы пораженных органов (печени, мочевого пузыря, почек), образование рубцов на коже, кифоз. При отсутствии лечения осложнения туберкулеза могут привести к смерти больного.
