«Комок в горле», или «комок поступил к горлу» - так обычно описывают свои ощущения люди, готовые вот-вот заплакать, или сдерживающие слезы. Однако некоторые люди ощущают, будто в их горле застрял комок, даже когда им вовсе не хочется плакать. Это ощущение бывает слабым и кратковременным, но иногда оно вызывает сильный дискомфорт и сохраняется в течение длительного времени. Выявлены наиболее распространенные причины комка в горле, а также способы борьбы с некоторыми из нарушений, вызывающих такой симптом.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Это нарушение, при котором желудочная кислота проникает в пищевод, что вызывает раздражение, изжогу и некоторые другие симптомы.
Во время приема пищи еда поступает в желудок через горло и пищевод. В нижней части пищевода находится мышечное кольцо, которое сокращается, и не дает проглоченной пище выйти обратно. Это кольцо называется нижним эзофагеальным сфинктером. Если оно не сокращается достаточно сильно, желудочная кислота и другое содержимое желудка могут попасть в пищевод. В случае, если это происходит регулярно, желудочная кислота может повредить оболочку пищевода, которая не рассчитана на контакт с таким сильнодействующим веществом. Факторы, увеличивающие вероятность развития ГЭРБ - употребление алкоголя, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ожирение, беременность, склеродермия, курение. ГЭРБ также может быть побочным эффектом таких лекарственных препаратов, как бронхорасширители, антихолинергические средства, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, прогестин, седативные средства, трициклические антидепрессанты.
Наиболее распространенными симптомами ГЭРБ являются: ощущение комка в горле, изжога, тошнота после еды. У некоторых пациентов также наблюдаются такие симптомы, как кашель или свистящее дыхание, затрудненное глотание, икота, появление хрипотцы в голосе, боль в горле.
Признаки ГЭРБ усугубляются, когда человек наклоняется или принимает горизонтальное положение.
При появлении каких-либо из перечисленных выше симптомов следует пройти медицинское обследование. Как правило, если симптомы ГЭРБ выражены слабо и не причиняют сильного дискомфорта, врач не назначает специальных диагностических процедур; при наличии сильно выраженных признаков может потребоваться эндоскопия.
Если у пациента с ГЭРБ есть избыточный вес или ожирение, ему рекомендуют похудеть - в большинстве случаев это помогает избавиться от изжоги, комка в горле, и других симптомов.
Для облегчения признаков ГЭРБ может быть рекомендован прием антацидов. Впрочем, они помогают лишь ненадолго, и могут привести к поносу или запорам. При лечении ГЭРБ также применяются ингибиторы протонной помпы - препараты, снижающие выработку кислоты в желудке. Они действуют медленнее антацидов, но их эффект сохраняется в течение длительного времени. В отдельных случаях для избавления от изжоги может потребоваться хирургическое вмешательство.
Спазм пищевода
Спазм пищевода - это аномальное сокращение мышц пищевода, не способствующее продвижению пищи в желудок. Причина таких спазмов неизвестна, хотя у некоторых людей они начинаются вскоре после употребления очень горячей или холодной еды или напитков.
Как правило, спазмы пищевода происходят редко и бывают неожиданностью для человека. Однако у некоторых пациентов они случаются регулярно, приводят к проблемам с глотанием и хроническим болям.
При спазмах пищевода человек ощущает, будто у него в горле застрял инородный предмет (ощущение комка в горле), появляется боль в груди и верхней части живота, которую иногда принимают за симптом стенокардии. Эта боль бывает очень сильной, и иногда отдается в шею, челюсти, руки и спину.
Чтобы снять внезапный спазм пищевода, можно принять таблетку нитроглицерина. Пациентам, у которых такие спазмы случаются регулярно, врач может рекомендовать прием небольших доз антидепрессантов (таких как тразодоном или нортриптилин) или блокаторов кальциевых каналов. В наиболее тяжелых случаях может быть проведена операция для расширения пищевода.
Доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода
Доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода также могут стать причиной комка в горле. Если при других нарушениях это ощущение, как правило, возникает лишь время от времени, то при опухолях оно может быть практически постоянным. Признаками доброкачественных опухолей могут быть комок в горле, затрудненное глотание, ощущение давления в горле и/или в груди. При злокачественной опухоли также могут наблюдаться такие симптомы, как проблемы с пищеварением, сильная изжога, беспричинное снижение веса, общее недомогание.
Точные причины рака пищевода неизвестны, но считается, что его развитию способствует хроническое раздражение пищевода. К такому раздражению могут приводить следующие факторы: злоупотребление алкогольными напитками, желчный рефлюкс, ожирение, ГЭРБ, частое употребление очень горячей пищи или напитков, курение, радиотерапия, в ходе которой воздействию ионизирующего излечения подверглась область груди и верхняя часть брюшной полости.
Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли пищевода можно удалить хирургическим путем. Однако для лечения рака может быть необходимо удаление не только опухоли, но и части пищевода, а иногда и желудка. Выбор способа лечения зависит от стадии рака, которых, в общей сложности, четыре. На первой стадии опухоль развивается в поверхностных слоях оболочки пищевода, на второй она проникает в более глубокие слои и может распространяться на близлежащие лимфатические узлы. На третьей стадии рак поражает самые глубокий слои стенки пищевода, а также прилегающие ткани или лимфатические узлы, а на четвертой стадии он распространяется в другие области организма.
На ранних стадиях болезни бывает достаточно удалить саму опухоль и небольшую часть окружающей ее ткани, а на поздних стадиях требуются более обширные операции. Кроме этого, пациентам назначается радиотерапия и/или химиотерапия.
