Диагностические критерии туберкулезного менингита
Причиной смерти пациентов является поздняя диагностика туберкулезного поражения мозговых оболочек. Диагностика туберкулезного менингита основывается на характерных критериях, наличие которых позволяет установить диагноз на ранних сроках. Ранней считается диагностика, если диагноз был установлен не позднее десяти дней с момента начала второго периода заболевания или периода раздражения. Туберкулезный менингит встречается с достаточно высокой частотой, поэтому имеет большое значение проведение своевременной диагностики.
О вероятности наличия менингита туберкулезной природы можно судить на основании следующих критериев:
- динамика клинических симптомов
- наличие продромального периода, постепенное развитие заболевания
- наличие мозговых симптомов
- характерные изменения спинномозговой жидкости
Ликвор при туберкулезном менингите изменяется, поэтому этот признак рассматривается в качестве важного диагностического критерия. Во время проведения диагностической пункции обращает внимание то, что жидкость вытекает струей, что говорит о повышении давления в спинномозговом канале. По внешнему виду полученная жидкость является прозрачной. В случае наличия блокады на уровне спинного мозга цвет может быть желтоватым. В обязательном порядке проводится изучение клеточного состава спинномозговой жидкости, бактериологическое исследование.
Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита основывается на изучении состава цереброспинальной пункции. Характерными симптомами являются повышение белка и понижение сахара. Изменение уровня сахара наблюдается практически в 90 % случаев туберкулезного менингита, но на ранних стадиях развития патологического процессе содержание сахара может оставаться в пределах нормальных показателей. Данную особенность следует учитывать при интерпретации полученных результатов спинномозговой пункции. Исследование состава ликвора позволяет исключить менингит бактериальной или вирусной природы, а также поражение оболочек мозга у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Туберкулезная инфекция, которая является причиной развития менингита, может иметь различную локализацию. При подозрении на менингит важно провести обследование состояния других органов и систем организма. Необходимо исключить туберкулезное поражение легких, лимфатических узлов. Наибольшую диагностическую ценность представляет рентгенологическое исследование легких, которое позволяет выявить патологический характер изменений в легочной ткани. Запоздалая диагностика затрудняет проведение лечебных мероприятий из-за быстрого распространения патологического процесса, поэтому пациент должен быть госпитализирован в стационар для проведения комплексного обследования, если у него подозревают менингит туберкулезной природы. В стационарных условиях может быть проведена диагностика в полном объеме, при этом специфическая терапия будет назначена своевременно, что повысит шансы пациента на выздоровление.
Что определяет успех лечебных мероприятий
Повлиять на ход инфекционного заболевания стало возможным только после внедрения в практику здравоохранения антибактериальных средств. Успехи в области здравоохранения оказывают положительное влияние на течение заболевания, но, несмотря на это, продолжает оставаться высоким процент случаев тяжелых осложнений при туберкулезном менингите. Совершенствуются различные лечебные методики, широко используются противотуберкулезные препараты, что способствует выздоровлению пациентов. Наиболее тяжелые последствия туберкулезного менингита можно наблюдать в детской практике, а также у ослабленных людей, у которых есть сопутствующая патология.
Специфическая противотуберкулезная терапия проводится из расчета веса, возраста пациента, что имеет особое значение при лечении детей. Существуют различные методики введения антибактериальных средств, поэтому выбор лечебной схемы основывается на том, в каком объеме может быть оказана медицинская помощь в конкретном лечебном учреждении. Особого внимания заслуживает лечение туберкулезного менингита у детей в раннем возрасте, так как в этой возрастной группе регистрируется наибольшее количество смертельных исходов заболевания. Допускаются следующие пути введения антибактериальных препаратов:
- в спинномозговой канал
- внутримышечно
- таблетированные формы
Согласно полученным данным клинических исследований было установлено, что наиболее эффективным является применение противотуберкулезного препарата «фтивазид» без дополнительного введения антибиотиков в спинномозговой канал. Такая тактика оправдана при лечении менингита у детей в раннем возрасте. Оказывают положительный эффект при туберкулезном менингите антибактериальные средства из группы аминогликозидов. Условие, которое определяет их эффективность, это способность проникать через гемато-энцефалический барьер. Наиболее выражена эта способность у препарата «амикацин», поэтому его считают препаратом выбора при назначении лечебной схемы.
При одновременном применении некоторых противотуберкулезных препаратов и антибактериальных средств существует высокий риск развития выраженного гепатотоксического эффекта. Такая особенность должна учитывать при назначении препаратов «рифампицин» и «изониазид». Способствует уменьшению токсического эффекта витамины группы В, поэтому их рекомендуется использовать во время проведения лечебного курса. В настоящее время широко применяются с лечебной целью гормональные средства, которые оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. Использование глюкокортикоидных препаратов обосновано с точки зрения развития воспалительных изменений при инфекционном заболевании.
Важное место должно уделяться санитарно-гигиеническим мероприятиям, которые предусматривают тщательный уход за пациентом, организацию его режима дня и пищевого рациона. Питание пациента с менингитом должно быть калорийным, витаминизированным, что также будет способствовать выздоровлению. Критерием выздоровления является результаты клинико-лабораторного обследования, подтверждающие отсутствие патологического процесса.
Марина Соловьева
