Хирургическое лечение коксартроза
Хирургическое лечение коксартроза необходимо лишь в тех случаях, когда при помощи других средств не удается надолго облегчить боль и другие симптомы этого нарушения. После операции восстанавливается подвижность суставов, боль проходит, и значительно улучшается качество жизни.
С другой стороны, искусственный сустав, конечно, не может быть абсолютно идентичным настоящему, и после замены тазобедренного сустава пациенту приходится соблюдать определенные ограничения. К примеру, не рекомендуется приседать, поскольку это повышает риск смещения сустава. К тому же, у одного из десяти пациентов даже после операции остается слабая или умеренная боль, с которой приходится справляться при помощи анальгетиков, компрессов, и других средств. К сожалению, далеко не всегда возможно понять, почему боль не проходит после хирургического лечения. Однако у большинства пациентов после операции наступает улучшение.
Возможные проблемы
Иногда после замены тазобедренного сустава одна нога становится немного длиннее другой, но эту разницу можно скорректировать при помощи специальных стелек для обуви.
Чаще всего используются искусственные суставы из металла и пластика – металлический шар и пластиковое гнездо (тазобедренный сустав относится к категории шаровидных суставов, в которых одна из поверхностей имеет шаровидную форму, а другая, которую иногда называют гнездом - вогнутую). Более молодым и активным пациентам могут быть имплантированы суставы из керамики и пластика (керамический шар, пластиковое гнездо), только из керамики или, в наиболее редких случаях, только из металла.
Подготовка к операции
Вопрос о том, какой именно сустав надо имплантировать, решается до операции. Кроме этого, за две-три недели перед операцией пациент должен пройти тщательное обследование. В частности, проводится анализ крови, рентгенография бедра, анализ мочи, электрокардиография. Также рекомендуется пройти обследование у стоматолога и, если это необходимо, провести лечение зубов. Некоторые стоматологические проблемы связаны с повышенным риском развития инфекций после операции. В некоторых клиниках пациентам также предоставляется возможность заранее поговорить с физиотерапевтом о том, как им придется одеваться, мыться, и выполнять обычную работу по дому в первые дни после операции. Специалист также может порекомендовать пациенту еще до операции купить приспособления, которые помогут ему передвигаться и выполнять простые повседневные дела.
Поскольку операция обычно проводится под общей анестезией, утром в день операции пациентам не следует есть и пить.
После операции
После операции большинство пациентов остаются в больнице на 4-8 дней. За это время они начинают ходить и, как правило, учатся самостоятельно подниматься по лестнице, а также выполнять простые упражнения, которые ускорят процесс восстановления. Через 6-12 недель после операции пациент должен будет придти на обследование, чтобы врач мог убедиться в том, что выздоровление идет нормально.
Возможные побочные эффекты операции по замене тазобедренного сустава:
- Тромбоз глубоких вен. Риск тромбоза можно уменьшить при помощи компрессионных челок, разжижающих кровь препаратов, и ряда других средств;
- Эмболия легких - нарушение, при котором сгустки крови, образовавшиеся в венах, перемещаются в кровеносные сосуды легких. К счастью, это осложнение встречается редко, и с ним можно справиться при помощи антикоагулянтов;
- Смещение искусственного сустава происходит реже, чем в одном случае из двадцати. Таким пациентам требуется еще одна операция, чтобы поставить сустав на место;
- Инфекция. Несмотря на меры, которые принимаются для того, чтобы операции проходили в чистых, безопасных условиях, приблизительно у одного пациента из ста после замены тазобедренного сустава развивается инфекция. Инфекционные заболевания хорошо поддаются лечению, но искусственные суставы обычно приходится удалять, и снова имплантировать лишь после того, как инфекция будет вылечена;
- Ослабление искусственного сустава. Чаще всего это происходит через 10-15 лет после операции. Ослабление нового сустава обычно бывает связано с истончением кости вокруг имплантата, в результате чего увеличивается вероятность переломов;
- Кровотечение и гематомы. Как правило, кровотечение прекращается через пару дней после операции, но иногда оно продолжается дольше, и кровь накапливается под кожей. В некоторых случаях требуется несложная операция, чтобы удалить скопившуюся кровь. Прием аспирина и антибиотиков повышает риск образования гематом после хирургического лечения.
В первые два-три месяца после операции пациент должен двигаться с особой осторожностью, чтобы избежать смещения нового сустава. Впрочем, это не означает, что двигаться надо как можно меньше - напротив, необходимо укреплять мышцы, чтобы скорее сделать сустав максимально гибким. В течение 4-6 недель после замены суставов пациенты обычно ходят, опираясь на палочку или на костыли. В первые несколько месяцев после операции пациентам не рекомендуется ездить на велосипеде, бегать по твердым поверхностям, а также заниматься видами спорта, которые требуют резких поворотов и наклонов - такими, как теннис или сквош. Тем, кому заменили тазобедренные суставы, следует на протяжении всей жизни воздерживаться от видов спорта, связанных с повышенным риском падения - например, от горных лыж.
В целом, с новым суставом люди могут жить активной, полноценной жизнью, долгие годы не вспоминая о боли. Приблизительно у 80% пациентов искусственные суставы хорошо служат, как минимум, на протяжении двадцати лет. При необходимости может быть проведена повторная замена тазобедренного сустава - эта операция сложнее, и связана с более длительным восстановительным периодом, но, как правило, она приводит к хорошим результатам.
