Предсердная тахикардия: диагностика и лечение
Предсердная тахикардия – это довольно малораспространенная форма суправентрикулярной тахикардии. Иногда она наблюдается у пациентов с болезнями сердца, но зачастую возникает у людей с нормальной сердечной активностью. Предсердная тахикардия почти всегда протекает в легкой форме, но может сопровождаться неприятными симптомами. Для контроля аритмии и в случае беспокойных ее симптомов назначают медикаментозное лечение, а также метод катетерной абляции.
Что такое предсердная тахикардия?
Предсердная тахикардия возникает на маленьком участке (очаге) ткани в любом месте предсердий. Этот очаг начинает генерировать электрические импульсы и стимулировать сердце, что приводит к учащенному сокращению сердечной мышцы. Обычно очаг генерирует электрические импульсы только время от времени (иногда такое состояние называют пароксизмальной предсердной тахикардией), но изредка это состояние может продолжаться в течение нескольких дней или даже месяцев. У некоторых пациентов (особенно пожилых или страдающих серьезной формой сердечной недостаточности) возникает более одного патологического очага.
Причины
Предсердная тахикардия может возникать по ряду причин, в частности, из-за сердечных факторов. К сердечным факторам относятся врожденные пороки сердца, нарушения функции сердечного клапана и поражение или ослабление сердечной мышцы (например, вследствие перенесенного сердечного приступа или воспаления). Приступы предсердной тахикардии также могут быть вызваны наркотической/алкогольной интоксикацией или нарушением обмена веществ, например, повышенной активностью щитовидной железы или надпочечников. Однако у большинства пациентов не удается найти какую-либо конкретную причину тахикардии. При подозрении на предсердную тахикардию врач назначает несколько простых исследований (анализ крови, ЭКГ, электрофизическое исследование), чтобы выявить эти причины, но пациент должен быть готов к тому, точную причину заболевания установить не удастся. Среди людей пожилого возраста короткие приступы предсердной тахикардии настолько распространены, что их можно считать нормальными.
Симптомы
Симптомы предсердной тахикардии могут сильно варьироваться. У большинства людей либо вообще нет никаких симптомов, либо они ощущают сильное сердцебиение (пульсацию в груди). Иногда предсердная тахикардия вызывает одышку, головокружение или боли в груди. Если у пациента учащенная тахикардия, то он быстрее заметит разницу между нормальным сердечным ритмом и приступом тахикардии. Молодые люди со здоровым сердцем чаще замечают симптомы тахикардии, чем люди старшего возраста, у которых незначительное увеличение частоты сердечных сокращений может пройти незамеченным.
Диагностика
Единственный способ диагностировать предсердную тахикардию – это делать ЭКГ во время приступа. Иногда тахикардию выявляют случайно, например, когда пациент обращается в больницу с жалобами на головокружение и боли в сердце, или во время стресс-тесты с ЭКГ. Если пациент описывает врачу симптомы, характерные для предсердной тахикардии, но ЭКГ еще не была снята, врач обычно пытается зафиксировать приступ с помощью холтеровского монитора, отслеживающего сердечную активность в течение 24 или 48 часов. Наконец, кардиолог может стимулировать приступ предсердной тахикардии в ходе проведения электрофизиологического исследования.
Насколько опасна предсердная тахикардия?
Несмотря на то, что предсердная тахикардия может сопровождаться неприятными симптомами, она не представляет серьезной угрозы для здоровья. Сердце, как правило, прекрасно справляется с учащенными сокращениями, и приступы тахикардии очень редко вызывают какие-либо проблемы, если нет других осложнений, например, стенокардии. Однако если сердце вынуждено биться быстро без перерыва в течение многих недель подряд, это состояние может, в конечном счете, ослабить сердечную мышцу. Но даже на этом этапе процесс зачастую обратим, если тахикардию успешно лечить.
Саму предсердную тахикардию не связывают с повышенным риском образования тромбов или инсульта, и в антикоагуляции (разжижении крови) обычно нет необходимости. Однако врач может рекомендовать пациенту принимать аспирин. Может потребоваться более сильный препарат (варфарин), если наблюдаются другие нарушения сердечного ритма, например, мерцательная аритмия.
Лечение
Поскольку предсердная тахикардия, как правило, не представляет опасности для здоровья, лечение требуется только тогда, когда она сопровождается симптомами. Зачастую нарушение ритма случайно обнаруживается на ЭКГ, и тогда не требуется никакое специфическое лечение. Тем не менее, если пациент испытывает неприятные симптомы, или постоянно увеличенная частота сердечных сокращений создает риск увеличения размеров сердца, врач может рекомендовать медикаментозную терапию или катетерную абляцию.
Для контроля желудочкового ритма во время приступов предсердной тахикардии применяются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, реже дигоксин. Эти препараты можно принимать регулярно перорально, или вводить внутривенно при необходимости, когда требуется неотложная помощь. Эти препараты также эффективны при профилактике предсердной тахикардии, так как они существенно понижают частоту приступов и тяжесть симптомов. Некоторым пациентам может потребоваться комбинирование препаратов разных классов. Облегчение симптомов возможно за счет уменьшения частоты приступов предсердной тахикардии или замедления желудочкового ответа (частоты сердечных сокращений) благодаря применению бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, которые способствуют задержке электрической проводимости в атриовентрикулярном узле.
Для поддержания синусового сердечного ритма применяют антиаритмические препараты, если описанные выше препараты не в состоянии устранить симптомы. Эти фармакологические методы лечения могут действовать непосредственно на сердечную мышцу, замедляя электрическую проводимость в сердце. Многим пациентам в конечном итоге требуется лечение антиаритмическими препаратами для прекращения предсердной тахикардии. Медикаментозная терапия при предсердной тахикардии подбирается методом проб и ошибок, поэтому нельзя с полной уверенностью определить, какие именно лекарства лучше всего подойдут для каждого конкретного пациента.
Поддержание синусового ритма с полным подавлением предсердной тахикардии не всегда возможно с помощью одних только лекарств. Необходимо постоянно стремиться к улучшению качества жизни с учетом дискомфорта и возможных побочных эффектов, связанных с назначенным врачом режимом лечения. Антиаритмические препараты могут представлять угрозу для здоровья, поскольку увеличивают риск развития других нарушений сердечного ритма.
Пациентам, которые решили отказаться от лекарственной терапии по следующим причинам:
- Из-за непереносимости побочных эффектов лекарственных препаратов;
- Из-за возникновения симптомов и повторения приступов тахикардии, несмотря на медикаментозную терапию;
- Из-за нежелания ежедневно принимать синтетические препараты в течение длительного периода времени,
Врач может порекомендовать катетерную абляцию, представляющая собой малоинвазивную процедуру, при которой на сердце через катетер подается разряд высокой мощности, нарушающий проведение импульса по пучку Гиса. Эта процедура не требует вскрытия грудной клетки, выполняется в специальной электрофизиологической лаборатории. Эффективность катетерной абляции в долгосрочной перспективе зависит от расположения очага предсердной тахикардии и составляет около 85-90%.
Прогноз
Предсердная тахикардия, как изолированное нарушение ритма, не считается состоянием, опасным для жизни. В большинстве случаев контролировать заболеванием можно с помощью изменения образа жизни, ограничения потребления кофеина, алкоголя, нормального сна и контроля стресса и тревожности. Спонтанное разрешение симптоматических эпизодов встречается редко. Длительные эпизоды (как правило, продолжающиеся несколько месяцев или даже лет) непрерывной предсердной тахикардии может быть опасными для здоровья. Предсердная тахикардия может вызвать необратимые изменения в предсердиях. Кроме того, длительные эпизоды предсердной тахикардии затрудняют восстановление нормального синусового ритма.
{teammy_comments theme_id:133216;titles:Форум;metadesc:У вас тахикардия и вы понятия не имеете как справиться с этой напастью? Поделитесь своей проблемой, решение наверняка существует;keywords:форум тахикардия;}
