Диагностика наджелудочковой тахикардии
Лечащий врач, или терапевт, или врач отделения скорой помощи, задаст вопросы о симптомах, истории болезни, образе жизни и принимаемых лекарствах. Затем врач выполнит осмотр, уделяя особое внимание сердцу, легким и другим органам, которые могли бы объяснить симптомы.
Для подтверждения диагноза суправентрикулярной тахикардии и подбора наиболее подходящего лечения проводят также ряд других исследований:
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
ЭКГ – это безболезненное, быстрое, неинвазивное исследование, которое проверяет электрическую проводимость сердца. На теле пациента (груди, руках и ногах) крепятся 12 электродов, с помощью которых можно получить схематичное изображение электрической активности сердца в разных точках. Это позволяет обнаруживать различные виды нарушений деятельности сердца. ЭКГ позволяет выявить наджелудочковую тахикардию, а иногда даже установить ее причину. Дальнейшие исследования или лечение может зависеть от результатов ЭКГ.
- Амбулаторная ЭКГ (холтервоский мониторинг)
К тому времени, когда вы попадете в больницу, симптомы иногда успевают исчезнуть, и на ЭКГ все будет нормально. Это не очень хорошо, потомучто точный диагноз зависит от фиксирования учащенного сердцебиения на ЭКГ. Амбулаторный мониторинг решает эту проблему. Для этого нужно в течение 1-2 дней носить при себе холтеровский монитор. Амбулаторная ЭКГ зафиксирует любые отклонения от нормального сердечного ритма. Также рекомендуется вести дневник и записывать в него время и обстоятельства, в которых наблюдаются нарушения сердечного ритма, что позволяет определить причину тахикардии.
- Эхокардиография
Эхокардиография – это неинвазивное ультразвуковое исследование сердца, метод получения изображения сердца и крупных сосудов, в основе которого лежит использование ультразвука. Для эхокардиографии применяют специальные приборы – эхокардиографы, обязательными элементами конструкции которых являются генератор ультразвука, который направляют в виде луча через грудную стенку на различные отделы сердца; датчик, который воспринимает отраженные ультразвуковые сигналы; преобразователь воспринимаемых ультразвуковых волн в электромагнитные и их усилитель, а также регистрирующее устройство, позволяющее получать изображение изучаемых структур сердца – эхокардиограмму (на экране осциллоскопа, специальной фотобумаге) и фиксировать его на магнитном носителе информации. Эхокардиографию также используют для выявления проблем в структуре, клапанах или мышцах сердца.
- Стресс-тест
Стресс-тест представляет собой ЭКГ, которое выполняется как в состоянии покоя, так и в состоянии нагрузки на сердце (как правило, для этого выполняют упражнения на беговой дорожке или велтренажере). Если выполнение упражнений невозможно, пациенту дают препарат, который на время окажет необходимую нагрузку на сердце. Стресс-тест помогает при диагностике ишемической болезни сердца (блокировка коронарных артерий жировыми бляшками (атеросклероз)). Ишемическая болезнь сердца мешает сердцу получать достаточное количество крови, что может стать причиной нарушения сердечного ритма.
- Катетеризация сердца и коронарная ангиография
Если результат стресс-теста не соответствует норме, если вы чувствуете боль в груди, затрудненное дыхание, или теряете сознание, врач может назначить катетеризацию сердца под местной анестезией. Катетеризация сердца – исследование полостей сердца и близлежащих больших кровеносных сосудов. Сердечная катетеризация позволяет получить данные о давлении и кровотоке внутри различных отделов сердца и легочной артерии, а также определить объем желудочков сердца, выполнить химический анализ газов, получить информацию о парциальном давлении кислорода и углекислого газа в крови. Ангиография –рентгенологическое исследование кровеносных сосудов с введением в них контрастных веществ. Чаще всего применяется для изучения состояния крупных кровеносных сосудов (артерий) и выявления их повреждений и патологий.
- Электрофизиологическое исследование
Это диагностическое исследование назначают, если у вас учащенное сердцебиение, но наблюдается непереносимость лечения, или если в сердце образовались новые проводящие пути, из-за которых нарушается сердечный ритм. Для проведения исследования используются специальные катетеры, которые вводят в кровяной сосуд через небольшой надрез на коже. Катетер располагается внутри сердца, после чего начинается непосредственно электрофизиологическое исследование: осуществляется запись электрических сигналов и электростимуляция сердца с помощью катетера. Во время процедуры врач осуществляет электростимуляцию сердца, вызывая аритмию с целью установления типа аритмии. Исследование проводится под местной анестезией.
Лабораторные исследования
- Врач также может назначить анализы крови, чтобы исключить заболевания щитовидной железы и повреждение сердечной мышцы (инфаркт).
- Анализ мочи и дополнительные анализы крови назначают, чтобы исключить передозировку лекарственных препаратов, которые могут вызвать учащенное сердцебиение.
Лечение
Лечение наджелудочковой тахикардии направлено на уменьшение частоты сердечных сокращений и устранение ненормальных проводящих путей. Лечение можно разделить на две категории: прекращение острого эпизода тахикардии и предотвращение эпизодов тахикардии в будущем. Одним из наиболее важных факторов, которые следует учитывать при лечении острых эпизодов наджелудочковой тахикардии, - степень нарушения функции сердца.
Дальнейшие шаги после основного лечения – это контроль и профилактика наджелудочной тахикардии. Лечащий врач регулярно проводит профилактический осмотр с целью мониторинга прогресса пациента, в соответствии с тяжестью симптомов и причины суправентрикулярной тахикардии. Контрольный осмотр проводится раз в несколько недель или месяцев, со следующей целью:
- Оценить частоту рецидивов тахикардии и частоту сердечных сокращений;
- Корректировка плана медикаментозного лечения, в том числе уменьшение или увеличение дозировки препаратов на основе осмотра, повторного ЭКГ или холтеровского исследования.
- Планирование дальнейшего лечения, если состояние пациента ухудшается.
Профилактика
- Уменьшение уровня стресса.
- Регулярное выполнение физических упражнений и ведение здорового образа жизни.
- Исключение из рациона кофеина, отказ от других стимуляторов и алкоголя.
- Прием назначенных медикаментов.
Прогноз на будущее
Большинство людей с эпизодами пароксизмальной наджелудочковой тахикардии могут вести привычный образ жизни без каких-либо ограничений.
- В случае приема лекарств возможны некоторые побочные эффекты. Обсудите эти возможные побочные эффекты с лечащим врачом.
- В редких случаях, если постоянное учащенное сердцебиение не лечить, сердечная мышца может ослабеть, что приведет к сердечной недостаточности.
- Если врач находит конкретную причину тахикардии, связанную с болезнью сердца или системным заболеванием, выздоровление зависит от прогноза, касающегося этого основного заболевания.
